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腹 部 损 伤151124PPT课件
留置引流 下列情况应放置引流: ①肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者 ②空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者 ③有较大裸露创面继续渗出者 ④局部已形成脓肿者 损伤控制性手术(damage control surgery, DCS) 简洁复苏后快 速止血和控制 腹腔感染 重症监护和 复苏,纠正生 理功能紊乱 实施确定性手术 脾破裂 病理分型 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 迟发性脾破裂:多在外伤后1~2周 脾损伤分级法 I级,脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 II级,脾裂伤总长度5.0cm,深度》1.0cm,但脾门未累及,或脾段血管受累 III级,脾破裂伤及脾门部或脾部分离断 IV级,脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损 脾破裂处理 处理原则是“抢救生命第一,保脾第二” 无休克或易纠正的一过性休克,B超、CT证实脾破裂伤比较局限,表浅,无其他腹腔脏器合并伤者,可暂不手术,严密观察 脾中心部破裂,脾门撕裂及多发伤情况严重者,行脾切除术 病理性肿大的脾破裂,应行脾切除术 延迟性脾破裂应行脾切除术 脾切除术 脾外伤治疗的探索 保守疗法:依靠脾裂口血块形成止血 脾实质缝合修补术 自体脾移植术 人造材料填补止血 部分脾切除术 肝破裂 病理分类 肝破裂:包膜实质均裂伤 包膜下血肿: 中央型裂伤: 肝损伤分级 黄志强提出简洁实用的肝外伤分级 I级- 裂伤深度不超过3cm II级- 伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2~3级分支 III级或中央区伤- 伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 手术原则 彻底清创 手术原则 确切止血 消除胆汁溢漏 建立通畅引流 腹 部 损 伤Abdominal Injury 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 胰腺中心 吴峻立 分 类 开放性损伤 穿透伤:腹壁伤口穿破腹膜 贯通伤 盲管伤 非穿透伤:无腹膜穿破 闭合性损伤 医源性损伤 闭合性损伤临床意义更重要 腹部损伤的特点 打击目标大 内脏器官多 腹壁掩盖 已被合并伤所迷惑 病 因 开放性损伤:刀刺、枪弹、弹片等 闭合性损伤:坠落、碰撞、冲击、 挤压等钝性暴力 医源性损伤 穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术 常见受伤内脏 开放性损伤: 肝脏、小肠、胃、结肠、 大血管 闭合性损伤: 脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等 胰腺、十二指肠、膈、直肠 解剖位置 较深,损伤几率较低 临床表现 实质性器官(肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤 腹腔内(腹膜后)大出血 严重者致休克 腹痛及腹膜刺激征常不严重 空腔脏器破裂或穿孔:胃肠道、胆道等 弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征突出 胃肠道症状及全身性感染表现 两类脏器同时破裂: 出血和腹膜炎表现同时出现 有无内脏损伤 详细询问病史 注意生命体征变化 全面重点体格检查 有无内脏损伤 腹痛较重,呈持续性;伴有恶心、呕吐等消化道症状 早期出现失血性休克表现 明显腹膜刺激征 腹腔积气,肝浊音界缩小或消失 腹胀明显,肠蠕动减弱或消失 腹部移动性浊音 便血、呕血或尿血;直肠指检前壁压痛或波动感,指套染血 有无内脏损伤 三症状 休克 腹痛伴呕吐 便血、呕血、血尿 三体征 腹膜刺激征 气腹、腹腔积液 直肠指检阳性 什么脏器受到损伤? 胃肠道损伤 : 恶心、呕吐、便血、气腹者 泌尿系脏器损伤: 排尿困难、血尿、外阴和会阴部牵涉痛者提示 上腹脏器损伤: 膈面腹膜刺激表现者 下位肋骨骨折者 肝、脾破裂多见 骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道损伤 是否有多发性损伤? 腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤 腹部以外的合并损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊断遇有困难怎么办? 进行其它辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查 B超检查 CT检查 其它检查 进行严密观察 剖腹探查 诊断性腹腔穿刺术 诊断性腹腔穿刺术 穿刺抽吸液体性状 血液 胃肠内容物 混浊腹水 胆汁 尿液 推断受损脏器 显微镜下观察,涂片检查 疑有胰腺损伤时,检测淀粉酶含量 抽吸出血性液体 不凝血:提示实质性器官破裂出血 腹膜去纤维作用而使血液不凝 抽出血液迅速凝固:穿刺误刺入血管或血肿所致 穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体 穿刺阴性:不完全排除内脏损伤可能,应继续严密观察 必要时变换部位或间隔一段时间重复穿刺 诊断性腹腔灌洗术 X线检查 胸片及腹部平片 腹腔游离气体:表现为膈下新月形阴影 胃或肠管破裂 肋骨 脊柱 骨盆骨折 腹膜后
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