腹 部 损 伤151124PPT课件.ppt

留置引流 下列情况应放置引流： ①肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者 ②空腔脏器修补缝合后有可能发生溢漏者 ③有较大裸露创面继续渗出者 ④局部已形成脓肿者 损伤控制性手术（damage control surgery, DCS） 简洁复苏后快 速止血和控制 腹腔感染 重症监护和 复苏，纠正生 理功能紊乱 实施确定性手术 脾破裂 病理分型 中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂 迟发性脾破裂：多在外伤后1～2周 脾损伤分级法 I级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 II级，脾裂伤总长度5.0cm，深度》1.0cm,但脾门未累及，或脾段血管受累 III级，脾破裂伤及脾门部或脾部分离断 IV级，脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损 脾破裂处理 处理原则是“抢救生命第一，保脾第二” 无休克或易纠正的一过性休克，B超、CT证实脾破裂伤比较局限，表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可暂不手术，严密观察 脾中心部破裂，脾门撕裂及多发伤情况严重者，行脾切除术 病理性肿大的脾破裂，应行脾切除术 延迟性脾破裂应行脾切除术 脾切除术 脾外伤治疗的探索 保守疗法：依靠脾裂口血块形成止血 脾实质缝合修补术 自体脾移植术 人造材料填补止血 部分脾切除术 肝破裂 病理分类 肝破裂：包膜实质均裂伤 包膜下血肿： 中央型裂伤： 肝损伤分级 黄志强提出简洁实用的肝外伤分级 I级- 裂伤深度不超过3cm II级- 伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2～3级分支 III级或中央区伤- 伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤 手术原则 彻底清创 手术原则 确切止血 消除胆汁溢漏 建立通畅引流 腹 部 损 伤Abdominal Injury 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 胰腺中心 吴峻立 分 类 开放性损伤 穿透伤：腹壁伤口穿破腹膜 贯通伤 盲管伤 非穿透伤：无腹膜穿破 闭合性损伤 医源性损伤 闭合性损伤临床意义更重要 腹部损伤的特点 打击目标大 内脏器官多 腹壁掩盖 已被合并伤所迷惑 病 因 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片等 闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、 挤压等钝性暴力 医源性损伤 穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术 常见受伤内脏 开放性损伤： 肝脏、小肠、胃、结肠、 大血管 闭合性损伤： 脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等 胰腺、十二指肠、膈、直肠 解剖位置 较深，损伤几率较低 临床表现 实质性器官（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤 腹腔内（腹膜后）大出血 严重者致休克 腹痛及腹膜刺激征常不严重 空腔脏器破裂或穿孔：胃肠道、胆道等 弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征突出 胃肠道症状及全身性感染表现 两类脏器同时破裂： 出血和腹膜炎表现同时出现 有无内脏损伤 详细询问病史 注意生命体征变化 全面重点体格检查 有无内脏损伤 腹痛较重，呈持续性；伴有恶心、呕吐等消化道症状 早期出现失血性休克表现 明显腹膜刺激征 腹腔积气，肝浊音界缩小或消失 腹胀明显，肠蠕动减弱或消失 腹部移动性浊音 便血、呕血或尿血；直肠指检前壁压痛或波动感，指套染血 有无内脏损伤 三症状 休克 腹痛伴呕吐 便血、呕血、血尿 三体征 腹膜刺激征 气腹、腹腔积液 直肠指检阳性 什么脏器受到损伤？ 胃肠道损伤 : 恶心、呕吐、便血、气腹者 泌尿系脏器损伤: 排尿困难、血尿、外阴和会阴部牵涉痛者提示 上腹脏器损伤: 膈面腹膜刺激表现者 下位肋骨骨折者 肝、脾破裂多见 骨盆骨折：直肠、膀胱、尿道损伤 是否有多发性损伤？ 腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤 腹部以外的合并损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊断遇有困难怎么办? 进行其它辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线检查 B超检查 CT检查 其它检查 进行严密观察 剖腹探查 诊断性腹腔穿刺术 诊断性腹腔穿刺术 穿刺抽吸液体性状 血液 胃肠内容物 混浊腹水 胆汁 尿液 推断受损脏器 显微镜下观察，涂片检查 疑有胰腺损伤时，检测淀粉酶含量 抽吸出血性液体 不凝血：提示实质性器官破裂出血 腹膜去纤维作用而使血液不凝 抽出血液迅速凝固：穿刺误刺入血管或血肿所致 穿刺针被大网膜堵塞或腹内液体并未流至穿刺区而抽不到液体 穿刺阴性：不完全排除内脏损伤可能，应继续严密观察 必要时变换部位或间隔一段时间重复穿刺 诊断性腹腔灌洗术 X线检查 胸片及腹部平片 腹腔游离气体：表现为膈下新月形阴影 胃或肠管破裂 肋骨 脊柱 骨盆骨折 腹膜后