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言语治疗技术 ——易海容 失语症 定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。 一、脑血管病 二、脑外伤 三、脑肿瘤 四、感染 五、其他因素 失语症的言语症状 无论哪种类型的失语症都包括以下6大障碍： （1）自发语流畅度障碍； （2）言语听理解障碍； （3）言语表达障碍； （4）复述障碍； （5）阅读、朗读障碍； （6）书写障碍。 解剖学基础 听觉性言语中枢位于颞上回 视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回上部 书写中枢位于额中回后部 运动性言语中枢位于额下回中部 失语症的临床特征 皮质下失语 1、基底节性失语症 基底节失语症具有wernicke失语症听觉理解的特征，是由于病变累及左侧尾状核头部以及内囊前白质所致，尾状核体部和尾部以及壳核病损并不出现失语。 2、丘脑性失语症 左侧丘脑受损，多为梗死，可造成失语，前外侧核受损是出现失语所必需的。 康复评定 1、国际常用的失语症评定方法： (1) 波士顿诊断性失语症检查 (2)日本标准失语症检查 (3)西方失语症成套测验 (4)Token测验 2、国内常用的失语症评定方法： (1)汉语标准失语症检 (2)汉语失语成套测验 失语症训练方法 （1）Schuell刺激促进法 利用强的听觉刺激、适当的语言刺激、多途径的语言刺激，反复利用感觉刺激，并利用刺激应引出反应，正确反应要强化以及矫正刺激。这样通过刺激→产生反应→进一步刺激，形成反馈回路，但不应过分强调矫正，避免患者的抵触情绪和心理负担加重。 （2）语音训练 口腔动作 病人照镜子看自己的口腔动作是不是与治疗师做的各种口腔动作一样，反复模仿。 （3）听理解训练 单词的认知和辨别 每次出示一到几个常用物品的图片，治疗师说出一个物品名称令病人指出相应的物品图片，逐渐增加。 （4）口语表达训练 从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让病人自动的、机械的从嘴里发出。因为这些是记忆深刻且能部分保留的部分。 （5）阅读理解及朗读训练 视觉认知 几张图片摆出，并将相应的文字让患者看过，进行组合练习，逐步增加。 （6）书写训练 单词的听写 使用单词文字卡片让患者书写文字卡上的单词，再让病人看相应的图片同事听写单词，最后不看卡片，听写该单词。 构音障碍 定义：构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。 （1）运动性构音障碍的病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。 （2）器质性构音障碍的病因常见于先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。 （3）功能性构音障碍可能与言语的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多可通过构音训练完全治愈。临床多见于儿童，特别是学龄前儿童。 上运动神经元损害的构音障碍常有吞咽困难、饮水呛咳等假性延髓麻痹的其他表现，且多伴有强哭、强笑等症状。 下运动神经元损害引起的构音障碍也常有吞咽困难表现，严重者可有呼吸困难。肌原性构音障碍常有躯干及四肢肌肉的无力或萎缩。 小脑损害引起的构音障碍常伴有肢体运动的共济失调、肌张力减低、平衡不稳等症状。基底节病变引起的构音障碍可伴有肢体肌张力异常及不自主运动等表现。 康复评定 一、Frenchay构音障碍评定法 Frenchay构音障碍评定法分为八个部分，包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语。每一细项按损伤严重程度分为a至e 级，a级为正常，e级为严重损伤[2]。 二、CRRC版构音障碍评定法 评定方法包括两大项目：构音器官检查和构音检查。 （1）构音器官评定： （2）构音检查：包括会话检查、音节复述检查、文章检查、构音类似运动检查及结果分析。 康复治疗 治疗原则 （1）针对言语表现进行治疗 构音障碍的治疗可以按照类型不同设计不同的方案，也可以针对不同的言语表现设计治疗计划。从目前言语治疗学的观点来看，治疗侧重往往针对的是异常言语表现，而不是按构音障碍的类型进行治疗。因此，治疗计划的设计应以言语表现为治疗中心，兼顾各种不同类型构音障碍的特点进行设计。 （2）按评定结果选择治疗顺序 一般情况下，按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、舌尖、唇、下颌运动逐个的进行训练