角膜病（CAO YUE）PPT课件.ppt

初发感染 单纯疱疹病毒感染 I 型病毒 （口腔、唇部、眼部） II型病毒 （生殖器） 易感因素 应激状态 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制：免疫抑制药物的使用等 临床表现 发热、耳前淋巴结肿大 唇部或皮肤疱疹 急性滤泡性结膜炎 假膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 复发感染 诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等 临床特征 症状： 眼红、眼痛、视力下降 体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等 单疱病毒角膜炎 树枝状 单疱病毒角膜炎 地图样 单疱病毒角膜基质炎 诊断要点 典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、病毒分离等 鉴别诊断 细菌性角膜炎 真菌性角膜炎 角膜内皮炎等 药物治疗（一） 抗病毒药物 局部：无环鸟苷眼水、眼膏等 全身：无环鸟苷 甾体激素（盘状角膜炎） 散瞳药 药物治疗（二） 免疫调节剂 聚肌胞、干扰素等 抗生素眼水眼膏 支持疗法：维生素等 甾体激素使用的注意事项 上皮型禁用 ！ 禁止长期使用！ 手术治疗 手术能降低复发率 5年复发率： 非手术50％ 穿透 2－6％ 角膜移植术适应症： 穿孔或近穿孔者 斑翳或血管翳引起视力明显下降者 尽可能避免炎症活动期手术 真 菌 性 角 膜 炎fungal keratitis 病因 真菌感染 易感因素 植物擦伤或异物 局部长期使用甾体激素 全身使用免疫抑制 身体衰弱 常见真菌： 镰刀菌 曲霉菌 白色念珠菌（条件致病菌） 诱因： 植物、泥土伤 长期使用抗生素、激素 临床特征 起病缓慢 症状轻于体征 羽毛状边缘 卫星灶 前房积脓 内皮斑 真菌性角膜炎临床特征 免疫环、卫星灶 伪足、菌丝苔被 药物治疗 抗真菌药物 5% 那他霉素 0.25% 两性霉素B 0.2% 氟康唑 禁止使用甾体激素 手术治疗 穿孔或近于穿孔者 项目 匍行性 绿脓杆菌 真菌 病原菌 葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌 铜绿甲单孢菌 镰刀菌、曲霉菌 发病诱因 角膜损伤、慢性泪囊炎 工业外伤、异物取出术 农业外伤、角膜擦伤 发病特点 较急、进展较快 发展迅速、1-2天扩展到全层角膜 较慢 刺激症状 重 更重 比较轻 疼痛 重 更重 比较轻 溃疡特征 呈匍行性扩展 全角膜迅速坏死、呈大片溃疡 表面粗糙、稍隆起、伪足/卫星灶 分泌物 黄白脓性 黄绿脓性并带有臭味 脓性呈牙膏状 前房积脓 黄白色积脓、有液平 大量浓稠积液 浓稠积脓呈块状 治疗 头孢、万古霉素 妥布霉素、喹诺酮类 多烯类、咪唑类 棘阿米巴角 膜 炎Acanthamoeba keratitis 病因 广泛存在于生存环境中 污染水源 角膜接触镜 清洗镜片的药物 临床症状 单眼发病 异物感、畏光、流泪、视力减退 放射状角膜神经炎 炎症浸润环 白色卫星灶 角膜病 沈阳何氏眼科医院 曹玥 角膜组织解剖及其特点 横径： 约11-12mm, 13 mm 为大角膜， 10mm 为小角膜 中央厚度为0.50-0.57mm, 周边厚度为1mm 五层结构及其特征： 上皮层 epithelium 可再生 35 μm 前弹力层 Bowman’s membrane 不可再生 12μm 基质层 stroma 瘢痕修复 500 μm 后弹力层 descemet’s membrane 可再生 10-12 μm （Na﹢ - K ﹢ ATP 酶泵， 角膜“脱水状态”） 内皮层 endothelium 不可再生 5 μm 角膜内皮损伤后--- 临近细胞扩张、移行,覆盖受损区域. 　当内皮密度小于一定临界值时, 内皮的代偿难以维持角膜 内皮单层的完整性,就会造成 功能失代偿。 主要表现为： 角膜上皮层和前弹力层之间出现水泡、 角膜基质层水肿、后弹力层皱者折, 严重时将出现角膜溃疡，角膜穿孔。 正常角膜光学切面 角膜病概述 炎症 外伤 先天异常 变性和营养障碍 肿瘤 角膜炎 keratitis 病因 外源性 （外伤、感染） 表皮葡萄球菌、绿脓杆菌 镰刀菌、曲霉菌 单疱病毒 棘阿米巴 内源性 VitA缺乏（角膜干燥及软化） 自身免疫病（干燥综合征） 局部蔓延（邻近组织炎症） 治疗 损伤