瓦氏窦修补主动脉瓣置换一例.ppt

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 【病例讨论】瓦氏窦修补、主动脉瓣置换一例 【一般资料】 性别：男 职 业：农民 年龄：35岁 出 生 地：甘肃省XX县 体重：70kg 入院日期：2008-12-30 身高：172cm 出院日期：2009-02-27  * 【主诉】   【病史】 患者于入院前1月无明显诱因出现间歇性发热，最高达38℃，同时出现心悸、气短、胸闷，无咳嗽、咳痰，无痰中带血、无恶心、呕吐、不能平卧，伴下肢水肿、无心前区疼痛，在外院予抗感染等对症治疗后，患者病情进行性加重，遂转入我院门诊就诊，门诊以“风心病？”收入我科。既往无肝炎、结核、传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史，预防接种史不详。生长于原籍，无疫区、疫情、接触史，无吸烟、饮酒史，配偶及子女均健在。 【体检】 体温：37.8℃，脉搏：90次/分，呼吸：20次/分，血压：110/65mmHg，发育良好。 专科检查：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，听诊心率90次/分，律齐，未闻及早搏，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。 【辅助检查】 心脏B超示：1.先天性心脏病，瓦氏窦破裂；2.感染性心内膜炎，主动脉瓣右冠瓣赘生物穿孔，三尖瓣右房面赘生物形成并关闭不全，瓦氏窦瘤右面赘生物形成。 【诊断】 1、先天性心脏病 瓦氏窦破裂 2、感染性心内膜炎 主动脉瓣右冠瓣赘生物并穿孔 三尖瓣右房面赘生物形成并关闭不全 瓦氏窦瘤右房面赘生物形成 3、心功能Ⅲ级  【治疗经过】 2009-01-09：患者在体外循环下行赘生物清除、瓦氏窦修补、主动脉瓣置换、三尖瓣成形手术。 2009-01-09：术后当天患者即因突发室性心律失常，而被紧急抢救。  【治疗经过】  2009-1-11：术后患者出现左侧胸腔积液，同时出现发热，立即放置胸腔闭式引流管，同时做痰培养及血培养，并将抗生素换为万古霉素加硫酸异帕米星，同时给予静脉营养加胃肠营养。 2009-01-11：患者出现腹胀、肠鸣音减弱。 2009-01-12: 腹部X片：肠管积气、中上腹见数个气液平面，考虑肠梗阻。 【治疗经过】  2009-01-15：送检血液、痰液标本。 2009-01-19：血液培养结果：鲍曼不动杆菌、粪肠球菌感染。 痰液培养结果：鲍曼不动杆菌感染。 2009-01-19：换抗生素为泰能+万古霉素 并成功拔除气管插管。 【治疗经过】   2009-01-23：再次送检血液、痰液标本。 2009-01-24：患者成功转出ICU。 2009-02-01：血液、痰液培养结果：无细菌生长。 2009-02-27：患者康复出院。 【治疗经过】  【讨论】 对ICU术后患者感染的治疗，须尽早发现致病菌并寻求敏感抗生素。鲍曼不动杆菌尤其是其多重耐药株感染使得治疗困难重重，因此根据细菌培养和药敏结果选择有效抗菌药物尤为重要。但寻找致病菌均需一定时间，在无检查结果时根据科室经验和临床效果积极治疗。同时，对血液、痰液、深静脉置管、气管插管等样本行多次细菌培养和药敏试验，动态观察致病菌的耐药性变化，达到有效预防和治疗感染目的。对这类患者积极的生命及营养支持、感染患者的隔离也是十分重要的。 【讨论】 对这类患者积极的生命及营养支持是十分重要的。特别是该例患者腹胀很严重的情况下，胃肠营养基本是不可行的，只能依靠静脉营养来保障患者的营养供给。 卡文?1440ml 氨基酸(g) 34 氮(g) 5.4 葡萄糖(g) 97 脂肪(g) 51 总能量(kcal) 1000 非蛋白热卡(kcal) 900 电解质 (mmol) Na＋ 32(折合成氯化钠1.9克) K+ 24(折合成氯化钾1.8克) Mg++ 4(折合成硫酸镁0.5克) Ca++ 2(折合成葡萄糖酸钙0.9克) Cl- 47 HPO4-- 11 渗透压(mOsm/L) 约750 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第