疑难心电图知识点讲解PPT课件.ppt

疑难心电图知识点讲解 　　　　　 一　基础理论 　　心脏传导系统的解剖 　　心电生理学 　　心律失常发生的机制 二 影响心律和心电图的基本要素 　植物神经的作用 　与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽 　电解质、酸碱平衡 　药物 　缺氧、低温 三　归纳推理 从一份心电图出发 心律失常的鉴别要点 可能的情况列出，逐一排除 体表心电图分析 辨认P波，确定其形态和方向 确定心房节律 分析QRS形态 确定P波与QRS的关系 例如出现在Ｐ波后的心室舒张晚期的　宽大畸形的ＱＲＳ波群： 室性早搏 间歇性预激 间歇性束支阻滞 心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交界性逸搏伴非时相性差传 四　选择适当的导联，描记足够的长度，找P波 （一）有Ｐ波 Ｐ波的形态，是窦性或异位 窦性Ｐ波（ＰⅠ，Ⅱ，ａｖｆ　，aVR ） 房性Ｐ波，形态多种多样，Ｐ’－Ｒ≥0.12” 交界性P’波(PＩ，ＩＩ，ａｖｆ　，aVR ） Ｐ’-Ｒ≤0.12” （二）无Ｐ波 可见“f ”或“Ｆ”波，为房颤或房扑 有时“f ”波不清，但Ｒ－Ｒ绝对不等，考虑房颤 窦性停搏或Ⅲ０窦房阻滞 窦室传导（高钾） 五　分析Ｐ波与ＱＲＳ的关系 Ｐ波与ＱＲＳ有关 Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’固定 　正常的窦律、窦缓、窦不齐 　房性心动过速、交界性心动过速 　房性逸搏、交界性逸搏 　I 度房室传导阻滞 　室性心动过速：室房１：１逆传 Ｐ－Ｒ或Ｒ－Ｐ’不固定 文氏现象 房室结双径路 Ｐ与ＱＲＳ部分有关 　不完全干扰性房室脱节 　Ⅱ。－高度房室传导阻滞 Ｐ与ＱＲＳ无关 　完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢） 　加速性结性或室性心动过速 　完全性房室传导阻滞 　室性心动过速 六　复合性心律失常的相互关系 两种心律失常之间无因果关系 　　房性早搏和室性早搏 两种心律失常可能互变 　　房颤与房扑，房早－房速－房颤 　　 一种心律失常为另一种心律失常的原因 （１）心动周期延长，出现逸搏 （２）由于延迟传导引起反复心律 　交界性逸搏时出现反复心律 　心房激动下传延缓，Ｐ－Ｒ显著延长，形成心房回波 （３）心动过缓与心动过速相互交替 　窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、 房颤等 　　心脏停搏时间长－动脉压低－冠脉灌注↓－心肌缺血，细胞部分除极－传导速度↓，折返形成－早搏、心动过速、颤动 （４）室性早搏发生在易损期，引起室速、室颤 七 宽QRS心动过速的鉴别诊断 　宽QRS心动过速的类型 室性心动过速 室上速（SVT）伴原存在的束支传导 阻滞或室内传导延迟 SVT伴快频率相关的室内差异性传导 逆向性房室折返性心动过速 房性快速性心律失常经房室旁路前传 Mahaim纤维参与的房室折返性心动过速 （一）室性心动过速 （１）房室分离 （２）心室夺获或室性融合波 （３）ＱＲＳ时限 ＱＲＳ呈右束支阻滞图形，QRS＞140ms ＱＲＳ呈左束支阻滞图形，QRS＞160ms （4）心动过速时ＱＲＳ额面电轴 -30。以上，倾向于室速 -90。--+180。，确诊为室速 Brugada 分步法鉴别宽ＱＲＳ心动过速 　全部胸导联均无ＲＳ型 　否 任一胸导联的ＲＳ间距＞１００ｍｓ 否 存在房室分离（心室率＞心房率） 　否 Ｖ１或Ｖ６表现为ＶＴ图形 否 ＳＶＴ伴室内差异性传导 是 VT