病人的护理查房1PPT课件.ppt

病史资料 现病史：入院前15+年开始，病员于晨起出现咳嗽，咳白色泡沫痰，以冬季及受凉后好发且易加重，每年发病时间大于3个月以上，发作加重时伴咳黄浓痰，气紧，咳痰利。病程中无明显畏寒，发热，无潮热，盗汗及咯血，平常在当地医院就诊，给予口服“消炎药”等治疗，病情可好转，5+前逐渐出现心累，气紧，无双下肢水肿，不伴心前区闷压感，无夜间阵发性呼吸困难，入院前1月，受凉后病情又反复加重，咳嗽，咳黄色粘性浓痰，气紧，伴腹胀，打嗝不适，无发热,盗汗等不适，反复在当地医院给予“输液”等治疗（具体不详），疗效不佳，4+天前以“COPD”入住我院感染科，自诉治疗3日无明显缓解，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入我科。 既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无传染病史。 手术外伤史：13+年前行阑尾炎切除手术，无输血史，无药物过敏史。 个人史：出生本地，未到外地久居，无冶游史，吸烟20支/天，20+年，已戒，饮酒少量。 家族史：否认家族遗传史。 体格检查 入院时病员意识清楚，测： T：36.1℃ P：119次/分 R：23次/分 BP：120/83mmHg SPO2：71% 查 体 慢性病容，唇甲轻度紫绀，颈静脉怒张，肝-颈征阳性，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音降低，双肺闻及少量干、湿鸣音，语音传导降低，心界不大，剑下剑心尖搏动，心个瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，双下肢水肿。 检查结果 血常规：白细胞：14.98*109/L，中性粒细胞比例： 94.4% 心电图：窦性心动过速，左胸导连低电压。 胸片：提示慢性支气管炎，肺气肿。 肺功能检查：FEV1/FVC%在支气管舒张剂后为＜70%符合COPD诊断，且FEV1为23.4% ＜30%为极重度肺功能受损。 入院诊断： 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.慢性肺源性心脏病 治疗： 1.持续低流量吸氧 2.哌拉西林舒巴坦抗感染 3.沙丁胺醇雾化、多索茶碱解痉，甲强龙抗炎。盐酸氨溴索祛痰 4.完善痰液培养，完善心脏彩超检查 发病机制 1.炎症 以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。 2.肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡 3.氧化与抗氧化失衡 病理生理 1.肺脏的变化 肺脏容积增大，镜下可见肺泡膨胀，甚至融合成大气腔，间隔变窄。肺毛细血管受压狭窄、闭塞，数量减少。 2. 肺血管和心脏的变化 毛细血管床减少，肺循环阻力增加，进而导致右心功能不全。 3.肺功能的变化 由于肺泡膨胀破裂，肺泡面积减少，可引起弥散功能减低。 临床表现 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以 后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并 感染时痰量增多，常有脓性痰。 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安 的主要原因。 喘息和胸闷：重度患者可有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发、 生，与呼吸费力有关。 全身性症状：可有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障 碍、精神抑郁和(或)焦虑等。可伴有咳血痰或咯血。 护 理 诊 断 护 理 措 施 针对气体交换受损的护理措施 1.休息与活动：采取舒适的体位，适当活动，以不感到疲劳，不加重症状为宜，室内保持合适的温湿度，避免直接吸入冷空气。 2.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气和水、电解质、酸碱平衡情况。 3.氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，氧疗有效指标：呼吸困难减轻，呼吸频率减慢，发绀减轻，心心率减慢，活动耐力增加。 4.用药护理：遵医嘱使用抗生素，支气管舒张药和祛痰药 评价 经治疗后病员诉咳嗽、咳痰好转，无活动后气紧。病员熟悉了COPD相关知识、用药知识；掌握了缩唇式呼吸、腹式呼吸方法。 呼吸功能锻炼 （1）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 　　方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇