神经原性膀胱PPT课件.ppt

病因——周围神经病变 糖尿病：糖尿病神经源性膀胱(diabetic neurogenic bladder,DNB) 是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%—80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有25%的发病率。 盆腔手术：继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术等。 感染性疾病：神经系统的感染性疾病，如带状疱疹、HIV感染、吉兰-巴雷综合征等。 病因——椎间盘疾病 腰椎间盘突出症多数为L4/5、L5/S1 水平的椎间盘向后外侧突出造成的 1%—15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最终常见的症状为尿潴留。 病因——多发性硬化症 多发性硬化症:脱髓鞘病变最常累及颈髓的后索和侧索，但也常累及腰髓、骶髓、视神经、大脑、小脑和脑干的白质纤维。 尿频和尿急是最常见的症状。 排尿症状并非一成不变，常随累及神经部位的变化和病程的演变而发生相应的变化。 病因——基底核病变 基底核是一组解剖结构关系紧密的皮质下核团的总称，具有广泛、复杂的功能，包括运动、认知以及情感等。 帕金森综合征是最常见的基底核病变，37%-71%有排尿异常表现。 病因——脑血管病变 排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，与病变的严重程度及恢复状况密切相关。 最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生率一般为37％—58％。 病因——脊髓损伤 多种病理性因素可以导致脊髓损伤，如外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等。 几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道功能。 不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不同时间临床表现也有所不同。 病因——医源性因素 很多脊柱外科的手术，如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，术后会产生不同程度的排尿异常症状。 一些盆腔的手术，如子宫癌根治术、直肠癌根治术等，也会导致排尿异常。 * * * * * * * * 舍尼亭是膀胱组织高选择性M受体阻断剂，通过阻断乙酰胆碱与膀胱M受体的结合，抑制逼尿肌收缩，降低膀胱内压，缓解尿急尿频尿失禁症状 舍尼亭抑制膀胱逼尿肌的作用是抑制唾液腺分泌的20倍。对膀胱的选择性高于对眼睛的选择性：与对视觉近点产生相同影响的奥昔布宁比较，增加的膀胱容量是后者的2倍。起效迅速：一期临床研究证明：单剂量口服托特罗定对人的膀胱有明显抑制作用，抑制作用发生在口服1h内 * 保守治疗——外部集尿器 男性尿失禁患者可以考虑使用阴茎套和外部集尿器，但过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者佩戴外部集尿器会比较困难。 可惜目前尚无一种容易使用的、有效的女性外部集尿装置。 保守治疗——腔内药物灌注治疗 应用于腔内灌注治疗的药物主要有抗胆碱能药物和C纤维阻滞剂。 膀胱腔内灌注抗胆碱能药物抑制逼尿肌反射亢进的同时，还能有效降低抗胆碱能药物的全身副作用。 这些药物的腔内直接灌注、经皮途径，以及与其他影响下尿路感觉的药物联合应用的临床实验正在进行。 辣椒辣素和RTX 的膀胱内灌注也在研究之中。 辣椒辣素和RTX 均为C纤维阻滞剂，通过使C 纤维脱敏，减少逼尿肌过度活动，作用维持到C纤维恢复致敏为止。 辣椒辣素刺激性较强，其主要用于实验领域。 RTX 抑制逼尿肌过度活动的作用较辣椒辣素强1000 倍，而其疼痛、炎性神经肽分泌、自主神经反射障碍等全身和局部副作用较低。 外科治疗分类 神经源性膀胱的常用手术治疗方法可以分为治疗储尿功能障碍和排尿功能障碍的术式两大类。 储尿障碍——可以通过扩大膀胱容量和/或增加尿道控尿能力两条途径实现。 排尿障碍——包括增强逼尿肌收缩力及降低流出道阻力。 储尿障碍——扩大膀胱容量的术式 该类术式的目的在于扩大膀胱容量、抑制逼尿肌过度活动、改善膀胱壁顺应性，为膀胱在生理安全的压力范围内储尿和排尿创造条件，从而降低上尿路损害的风险。 包括A 型肉毒毒素膀胱壁注射术，自体膀胱扩大术，肠道膀胱扩大术等。 储尿障碍——扩大膀胱容量的术式 术式的选择要遵循循序渐进的原则。 膀胱过度活动经保守治疗无效，但膀胱壁尚未纤维化的患者可首选A 型肉毒毒素膀胱壁注射术。 肉毒毒素注射无效或没有条件反复注射的患者还可选择自体膀胱扩大术。 膀胱壁已经发生严重纤维化、膀胱挛缩、合并重度膀胱输尿管返流的患者则首选肠道膀胱扩大术。 储尿障碍——增加尿道控尿能力的术式 任何增加尿道控尿能力的术式都会相应地增加排尿阻力。 当神经源性括约肌力量减弱导致尿失禁时，增加尿道阻力可以通过人工尿道括约肌植入术、尿道周围填充剂注射术、尿道吊带术、股薄肌尿道肌肉成形术等方法来加以提高。 尿道周围胶原注射的持久性较差，已被其他填充剂、球囊植入或尿道吊带术所取代。 排尿障碍——增强逼尿肌收缩力 对于骶髓脊髓损伤患者，当逼尿肌活动低下为主要问题时，逼尿肌活动的增加可以通过