第七节虚劳 PPT课件_1.ppt

虚 劳 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 张淑香 概 述 定 义 虚劳又称虚损。是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰,久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性衰弱证候的总称。 虚劳是气血津液病证中涉及脏腑及表现证候最多的一种病证，临床较为常见。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能的恢复等方面，积累了丰富的经验。 历史沿革（1） 《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”； 《素问·三部九候论》“虚则补之”； 《素问·阴阳应象大论》“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”； 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》最先提出虚劳病名，并创立肾气丸、小建中汤、黄芪建中汤； 《诸病源候论·虚劳病总候》论述了多种虚劳证候,具体的提出了五劳、六极、七伤； 历史沿革（2） 金元时期，李东垣长于补脾胃，甘温补中，创补中益气汤； 朱丹溪重视阴精，提出了“阴不足而阳有余”长于滋阴降火，以大补阴丸为代表方； 明·张景岳深刻阐发阴阳互根的理论，长于补肾阴、补肾阳。创制左右归饮、左右归丸； 明·绮石《理虚元鉴》为虚劳专著； 清《不居集》对历代有关虚劳的资料作了系统的汇集整理，是研究虚劳的重要参考书。 疾病范围 虚劳涉及的内容很广,凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤,久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属于本证的范围.如慢性呼吸系统疾病,心血管疾病、肾脏疾病、消化系疾病、营养缺乏、新陈代谢疾病、结缔组织病等系统多种慢性消耗性和功能衰退性疾病，发展至严重阶段，呈现慢性虚弱症状为主者，皆可参照本篇论治。 【病因病机】 一、病因 (一)禀赋薄弱,素体不强 先天不足 ——父母体虚,遗传缺陷,母亲孕期多病,胎中失养,孕育不足; 后天失养——生后喂养失当,营养不良. (二)烦劳过度,损及五脏 1．劳逸不当，缺乏锻炼：早在《素问·宣明五气篇》即指出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。” 2．劳倦太过,脾气耗损:忧郁思虑、烦劳过度损伤心脾,气血不足 3．房室不节,精气亏虚:早婚多育,房劳伤肾,阴阳 亏损《医家四要·病机约论》也指出：“曲运神机则劳心，尽心谋虑则劳肝，意外过思则劳脾，预事而忧则劳肺，色欲过度则劳肾。” (三)饮食不节，损伤脾胃,生化乏源 暴饮暴食,营养不良,嗜欲偏食，恣食生冷，甘肥油腻，酒热辛辣等原因，都会损伤脾胃，气血来源不足,内不能和调于五脏六腑，外不能洒陈于营卫经脉，而渐致虚劳。 (四)大病久病、失于调理 （因病致虚） 大病之后，邪气过盛，脏气损伤;或热病日久,耗血伤阴;或寒病日久，伤气损阳;或瘀血内结,新血不生;或因寒邪久留，耗伤正气;或因病后、产后失于调理，正气亏损难复等，都会使精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。 （五）误治失治，损耗精气 （因病致虚） 如《景岳全书·虚损》指出:“劳倦不顾者多成劳损”;“色欲过度者多成劳损”;“少年纵酒者多成劳损”;“疾病误治及失于调理者,病后多成虚损”。 二、病机 （一）基本病机为——脏腑亏损，气血阴阳不足。（因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳） （二）其病理性质,主要为气、血、阴、阳的亏耗; 其病损部位,主要在于五脏。 一般说来,气虚以肺脾为主，病重者可影响心肾; 血虚以心肝为主,并与脾虚化源不足有关;阴虚以 肾肝肺为主,涉及心胃;阳虚以脾肾为主,重证每易 影响到心。 （三）病理传变： 一脏受病,可以累及他脏;《难经》有“上损及下,下损及上”的论点。气虚不能生血，血虚无以生气， 可致气血并亏；气虚者,阳亦渐衰,血虚者, 阴渐不足。阳损日久,累及于阴,阴虚日久,累及于阳,可致阴阳两虚。 （四）本病每见正虚邪实的错杂情况—变证 1．正虚感邪:气虚卫弱，外邪易侵,外邪犯肺后, 正不达邪，形成虚中夹实的病理变化。 2．血虚瘀结:营血内虚，气血运行滞涩，而致瘀血内结,瘀血不去,新血不生,形成血虚瘀结的“干血痨”。 （五）后期脾胃衰败者危 后期虚象必露,五脏俱损而脾胃衰败—厌食或少食即脘腹胀闷不适，腹泻便溏—化源浩竭，“失谷者亡”、“无胃气则死”—危及生命。 【诊查要点】 一、诊断依据 （一）多见神疲体倦,心悸气短,面容憔悴,自汗盗汗,或五心烦热或畏寒肢冷,脉虚无力等症---虚。若病程较长,久虚不复,症状可逐渐加重---劳。 (二）具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。 （三）排除类似病证。应着重排除肺痨及其他病证中的虚证类型。 二、病证鉴别 （一）．虚劳和内科其他病证中的虚证证型： 1．症状特点：虚劳的各种证候，均以出现一系列精气不足的症状为特征，以涉及多脏，甚至整体的虚象为主。而其他病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表