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精神活性物质所致精神障碍 基本概念 1、精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。精神活性物质(psychoactive substances)又称物质或成瘾物质(substances)、药物(drug)。 2、依赖(dependence) 是一组认知、行为和生理症状群，表明使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。传统上将依赖分为躯体依赖(physical dependence)和心理依赖(psychological dependence)。 3、滥用(abuse) 在ICD-10分类系统中称为有害使用(harmful use)，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。 4、耐受性(tolerance) 是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 5、戒断状态(withdrawal state) 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机理是由于长期用药后, 突然停药引起的适应性的反跳(rebound)。 精神活性物质的分类 主要根据精神活性物质的药理特性，将之分为以下种类: 1. 中枢神经系统抑制剂(depressants) 能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。 2. 中枢神经系统兴奋剂 (stimulants) 能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。 3. 大麻(cannabis，marijuana) 大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为Δ9四氢大麻酚。 4. 致幻剂(hallucinogen) 能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(mescaline)等。 5. 阿片类(opioids) 包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙诺啡等。 6. 挥发性溶剂(solvents) 如丙酮、苯环已哌啶(PCP)等。 7. 烟草(tobacco 物质滥用的原因 社会因素 - 可获得性 - 家庭因素 - 同伴影响、社会压力 - 文化背景、社会环境 心理因素 - 个性 - 药物的心理强化作用 - 精神病理因素 - 开始使用药物的心理原因 生物学因素 - 遗传学因素 - 依赖的生物学基础 - 犒赏系统 - 代谢速度 -药物强化的生物学基础 阿片类物质 阿片类物质(opiates)是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。 滥用方式 呼吸道吸入 与香烟同吸 喇叭筒 追龙或烧板 烟枪 血管注射 肌注 静注 吞服 通过粘膜 戒断综合症 睡眠障碍 疼痛症状群 神经精神症状群 心血管系统症状群 消化系统症状群 植物神经症状群 呼吸系统症状群 泌尿生殖系统症状 治疗 治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。 （一）脱毒治疗 1. 替代治疗 替代治疗的理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(如14~21天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。 2. 非替代治疗 ①可乐宁(clonidine):； ②中草药、针灸； ③其他：如镇静催眠药、莨菪碱类。 （二）防止复吸、社会心理干预 1. 阿片类阻滞剂 理论上，此类药物主要为纳洛酮和纳屈酮，但仅有30%的戒毒者能坚持使用此类药物。 2. 社会心理治疗 多数研究表明，心理社会干预能针对某些问题如复发等起到良好的治疗效果。 （三）美沙酮维持治疗 它不同于“脱毒治疗”，也不是通常所说的戒毒，而是一种治疗方法。 中枢神经系统兴奋剂 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂(psychostimulants)，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。苯丙胺类药物在我国的滥用有增加的趋势，故本节主要讨论苯丙胺类药物的问题。 苯丙胺类药