经股肱桡尺动脉介入治疗对比袁晋青.ppt

经股、肱、桡、尺动脉介入治疗对比 中国医学科学院 阜外心血管病医院 袁晋青 股动脉途径优缺点 优点：血管很粗，通过股动脉进行冠脉介入治疗较容易。 缺点： 1.置入支架后，要对患者进行抗凝处理，容易导致患者局部穿刺点出血，轻者产生局部血肿，重者腹膜后血肿、出血，发生出血性休克， 2.局部动静脉瘘或假性动脉瘤，有时甚至需要输血和外科修补术,发生动脉栓塞，导致患者截肢等严重后果发生。 3.局部受到压迫后造成其发生迷走神经反射，低血压，心动过缓——对于老年心脏病患者来说，发生这种情况是很危险的。这些并发症会增加住院费用和延长住院时间。术后患者需要平卧，穿刺肢体制动12-24小时 肱动脉途径优缺点 肱动脉与正中神经并行，穿刺法易损伤正中神经，切开法缝合时容易将动脉缝窄或渗血，故现在很少应用 桡动脉途径优缺点 优点: (1)手掌为双重供血，即使桡动脉闭塞也 不容易发生手部缺血。 (2)桡动脉附近无重要的神经和血管，不 易发生神经血管损伤。 (3)PCI术后即可拔除桡动脉鞘管，局部压迫止血后，患者即可活动，毋需被动限制体位，不但避免了局部和腰痛刺激，而且，减少了血管和出血并发症。 桡动脉途径优缺点 (4)患者痛苦小，心理压力轻，减少了由于交感神经张力增加对治疗带来的全身不良影响，有利于患者术后康复， (5)缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了工作效率。 (6)与股动脉、肱动脉途径比较，PCI成功率和临床效果相似，但穿刺部位并发症很少。 桡动脉途径优缺点 缺点:(1)解剖变异、血管扭曲、痉挛、粥样硬化、钙化等因素，常导致桡动脉穿刺困难。(2)二次造影时桡动脉局部皮下硬结、闭塞、血管痉挛等因素不宜再经桡动脉PCI，(3)部分患者桡动脉将用于外科动脉搭桥血管及透析用动静脉瘘使用，(4) 相当比例的病人经桡动脉途径PCI失败或不宜经桡动脉行PCI而改从股动脉入径，此类患者约占整体病人的10%~35% 桡动脉途径优缺点 桡动脉穿刺前应行“Allen试验”。但仍有10%～27%患者的“Allen试验”为阴性，此类患者如果术后发生桡动脉闭塞，则可能出现手部缺血症状。 　　据报道，桡动脉穿刺后短期内桡动脉闭塞发生率为5%左右，但多数患者无症状，其中有一半的患者将导致永久性闭塞。Satio等研究结果表明，如果桡动脉鞘直径与桡动脉直径比例>1，则桡动脉闭塞发生率为13%，反之则为4%。 桡动脉途径优缺点 桡动脉闭塞不仅仅与桡动脉直径有关，还与导管操作过程中肝素用量有关。Elizabeth等荟萃分析表明，经桡动脉入路行冠脉造影时，如果只用1000单位肝素抗凝，则桡动脉闭塞发生率高达30%，而肝素用量≥5000单位，则桡动脉闭塞的发生率明显下降。此外，桡动脉穿刺拔管后压迫时间过长也是发生桡动脉闭塞的原因之一。基于上述原因，目前国际上多数心血管介入医生仍采用6F桡动脉鞘， 桡动脉入路变异 桡动脉迂曲:3.8-4.2% 副肱动脉 桡尺动脉环:1% 桡动脉发育不良:7% 锁骨下动脉及头臂干迂曲:多见于高血压,老年人 食管后起源右锁骨下动脉:0.5% 血管弯曲 Complex radial artery anatomy Radial Spasm Subclavain tortuosity Deep Breath: traversing the shoulder 尺动脉途径的优缺点 解剖学上，桡尺动脉双重血供，且均为肱动脉的分支，已有国人桡尺动脉解剖学资料显示,多数人尺动脉血管较桡动脉略粗或内径相近，男性在2.6mm左右，女性较男性为细，在2.3mm左右。且左右侧基本相近，右利者则血管亦较左侧略粗，血管均可通过6Fr（2.33mm）的指引导管行介入治疗，这就为经尺动脉进行冠脉介入治疗奠定了可行性基础 可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。 尺动脉途径的优缺点 傅向华等报告:提出对桡尺动脉双侧Allen’s试验阳性，尺动脉内径大，桡动脉内径小，且脉搏较大，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可考虑经尺动脉冠心病介入治疗。对于桡尺动脉双重血供正常，但经桡动脉途径PCI困难的冠心病患者可成功进行经尺动脉入径PCI，其在PCI术中各操作时程、疗效及并发症的对比上无明显不同，在手术后一个月随访中所有患者均无发生尺动脉血管闭塞、尺神经损伤、动静脉瘘和假性动脉瘤等并发症。选择性经尺动脉冠心病介入治疗具有与经桡动脉入径相同的优点，且鲜有严重并发症。可作为经桡动脉冠心病介入治疗的备用前臂血管，并具有良好的临床实际应用前景。 尺动脉途径的优缺点 同经桡动脉介入治疗一样，经尺动脉途径PCI的优点包括：减少