功血的诊断和处理－－病例讨论.ppt

病例二－讨论 止血的处理： 是否需要首选刮宫？ 　刮宫虽是止血的一种手段，但不是唯一手段，更不是止血方法的首选。除外器质性病因应当是决定实施刮宫最有意义的理由。 　　　 病例二－讨论 可否药物治疗？ 无严重贫血，且B超内膜均匀， 用孕激素撤退（药物刮宫） 止血后如何处理？ 周期性孕激素撤退法 服避孕药等 病例二－讨论 测定性激素六项在本案中的诊断价值何在？ 性激素的测定主要用于闭经的诊断 有高泌乳素血症（PRL升高） 临床有高雄激素表现可测定T 性激素六项的测定对本例的诊断没有任何意义 病例三 患者32岁，已婚未育，体胖，身高158cm 诊刮 复杂性增生过长 甲地孕酮 160mg qd×3月 诊刮 不典型增生 同样 甲地孕酮 160mg qd×3月 诊刮 不典型增生 甲地孕酮 320mgqd×3月 诊刮 不典型增生 进一步检查：T 1.72ng/L，OGTT，2项异常 病例三--诊断 复杂性增生，孕酮治疗无效，PCOS 分析： 大剂量孕酮治疗无效，属雌激素依赖性异常增生 致孕激素受体失效 病例三--思维 病史支持无排卵 孕激素受体失敏 胰岛素 IGFBP IGF-1 内膜增生 病例三--病因治疗 饮食控制 二甲双胍1500mg×3月 达英35治疗×3月 病例四 　某女，28岁，G0/P0，LMP：2005-3-25，就诊日期：2005-5-30， 结婚5年未孕，月经不规则5年。阴道出血一个多月不止。 既往月经5-7天/30-40天，婚后月经不规则10+天/10-20天， 中药治疗效果不显，曾人工周期3个月，服药期间月经正常，停药后又不规律。 病例四 本次出血自2005-4-9开始，淋漓1个多月至今。盆腔B超检查未发现异常。 处理： 5月15日开始黄体酮20mg/日×3天， 5月19日（停药2天）行诊刮术， 病理为增殖期子宫内膜。 诊刮后给予妇康片8片 tid 至就诊日（5月30日），但血未止 病例四－思考 如何正确诊断？ 止血的处理是否得当？ 用哪种止血和调经方案最适合本案？ 病例四－讨论 　1．如何正确诊断？ 初步诊断为无排卵性功血 　　2．止血的处理是否得当？ 病例用了黄体酮，本应等待停药后观 察撤血情况，另人费解的是停药第二天又行刮宫。 孕激素后撤退出血量多的患者，只用一般止血药即可，如丙睾或抗纤溶药物。 病例四－讨论 用哪种止血和调经方案最适合本案？ 该例治疗的要求： 治疗月经不调和生育 用孕激素撤退法或刮宫止血，然后调经，酌情配合不育的其它检查。 促排卵 谢 谢！ * * * 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降, 与比值降低, 血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即, 异常。 * * This presentation reviews both objective and subjective menorrhagia. The management of any other abnormalities of the menstrual cycle, e.g. irregular bleeding, is beyond the scope of this talk. * Mefenamic acid * 复方口服避孕药在功血中的治疗 最普遍应用于功血的口服避孕药为含雌、孕激素的复方制剂, WHO对于低剂量COC中炔雌醇的剂量定义为≤35μg。 WHO关于低剂量复方口服避孕药的使用分级（参照WHO?避孕方法选用的医学标准?） WHO I级（使用这种避孕方法没有任何限制） 年龄：自月经初潮至40岁 肥胖体重指数 30 kg/m2 body mass index (BMI) 妇产科状况： 有先兆子痫病史；宫外孕后；盆腔手术史；流产后（早期、中期及感染 性）；产后＞21天（未授乳）；月经不规则/痛经；盆腔炎症疾患（病史 或现患）；良性乳腺疾病；宫颈外翻/糜烂；子宫肌瘤；子宫内膜癌或卵 巢癌；妊娠滋养细胞疾患；妊娠相关的糖尿病史 慢性病/其他情况：甲状腺疾患； 癫痫；肝炎（带病毒者，非活动状态） 血吸虫病；疟疾；缺铁性贫血；结核病 性传