医学资料-新生儿呼吸衰竭诊断与治疗-picu进展培训课件.ppt

新生儿呼吸衰竭诊断与治疗 急性呼吸衰竭定义 由于呼吸中枢和/或呼吸系统原发或继发病变，引起通气和/或换气功能障碍，以致机体不能完成正常气体交换任务，使吸入O2 和排除CO2功能不能满足机体代谢需要，出现血氧下降和/或CO2潴留即为呼吸衰竭。 急性呼吸衰竭定义 海平面、大气压、静息状态下吸入空气: 动脉氧分压（PaO2）低于50mmHg ( 6.67kPa)，动脉血氧饱和度（SaO2）小于85%； 和二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg （6.67 kPa）; 血气分析检测应注意患者吸氧情况。 急性呼吸衰竭定义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure, ARF）指呼吸衰竭发展迅速，短时间内出现呼吸衰竭的临床表现，导致脏器功能障碍，如窒息、呼吸骤停、急性肺损伤、呼吸窘迫综合征等导致的呼吸衰竭。 新生儿呼吸衰竭病因 主要分为三大类 呼吸道梗阻 肺实质病变 呼吸泵异常 新生儿呼吸衰竭病因 呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻：常见如喉水肿、喉痉挛、异物阻塞、变态反应性水肿等； 下呼吸道梗阻：支气管异物，胎粪吸入等。 新生儿呼吸衰竭病因 肺实质病变：新生儿急性呼吸衰竭的主要病因，常见有： 肺部感染（各种肺炎）； 吸入性肺炎； 肺水肿； 间质性肺疾患； 急性肺损伤，新生儿呼吸窘迫综合征； 气胸、肺不张； 新生儿呼吸衰竭病因 呼吸泵异常：呼吸中枢、脊髓到呼吸肌和胸廓各部位病变导致中枢性或周围性呼吸机制障碍，造成呼吸泵失灵，通气不足，PaCO2升高，继之出现低氧血症。 中枢神经系统感染、出血、外伤、缺氧缺血性损伤； 呼吸肌麻痹：膈神经麻痹，药物（吗啡、硫酸镁）； 神经系统病变致呼吸肌强直痉挛：新生儿破伤风； 膈肌及胸廓异常：膈疝，食道裂口疝，胸廓畸形； 胸腔疾患：气胸、胸腔积液，胸内占位病变。 呼吸衰竭病理生理 缺氧和CO2潴留是呼吸衰竭的基本病理生理改变。 换气功能障碍（气体弥散功能障碍）：为肺泡与血液间气体交换发生障碍，导致低氧血症。 通气功能障碍：呼吸中枢到效应器官任一环节发生病变均可导致通气障碍，主要表现CO2潴留 。 呼吸衰竭病理生理 换气功能障碍病理生理： 弥散面积减少： 如肺炎、肺不张； 弥散膜增厚： 如肺水肿、透明膜形成、肺纤维化等； 通气/血流比例（V/Q）失调： 正常V/Q比为0.8, 0.8 为肺内分流，即血流适宜而通气不足，流经该区域的血流得不到充分气体交换，成份近于静脉血，与其他充分氧合的血混合，相当于分流。V/Q 0.8 为死腔通气，即肺泡通气适宜而血流不足，见于肺泡局部血流异常，如心排血量下降等 呼吸衰竭病理生理 弥散膜任一部份病变，均可导致低氧性呼吸衰竭。 呼吸衰竭病理生理 呼吸衰竭临床表现 主要由低氧和高碳酸血症引起 呼吸系统表现　呼吸困难，早期呼吸浅快，后呼吸无力，严重时呼吸减慢，晚期往往伴有中枢性呼吸衰竭，出现呼吸节律不整，早期多为潮式呼吸，晚期出现抽泣样、叹息样及下颌呼吸等。 呼吸衰竭临床表现 低氧血症表现　 紫绀； 神经系统： 烦躁，意识改变，惊厥等； 循环系统： 心率增快，心输出量增加，血压增高，严重时心率减慢，心音低钝，心输出量减少，血压下降，心律失常； 消化系统： 消化道出血，肝功能受损； 肾功能受损： 蛋白尿、管型，严重者肾功能衰竭。 呼吸衰竭临床表现 高碳酸血症表现　头痛、烦躁、多汗、肌震颤 神经系统： 淡漠、嗜睡、谵语，视网膜充血，严重者昏迷、惊厥，视乳头水肿，可有脑水肿表现； 循环系统： 早期心率增快，心输出量增加，血压增高，严重时心率减慢，血压下降，心律失常；毛细血管扩张，皮肤潮红，唇红，结膜充血水肿。 呼吸衰竭临床表现 其他 电解质紊乱 高钾血症多见。 血气分析 PaO2、PaCO2异常。 呼吸衰竭诊断 原发病基础上相应的临床表现及血气指标改变为主要诊断依据。 呼吸衰竭诊断 血气分析诊断标准（1 mmHg = 0.133 kPa) Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型） PaO2 50 mmHg( 6.67 kPa） Ⅱ型呼吸衰竭 (合并高碳酸血症) PaCO2 50 mmHg （6.67 kPa)， PaO2 50 mmHg( 6.67 kPa) 严重呼吸衰竭 pH 7.25， PaCO2 70 mmHg （9.33 kPa)， 吸入0.4或0.5氧气时，PaO2 50 mmHg( 6.67 kPa)。 呼吸衰竭诊断 氧和指数（PaO2/FiO2） 可作为氧合效率指标，急性呼衰时氧合指数一般250。 呼吸衰竭治疗 针对原发病的治疗； 保持呼吸道通畅； 氧疗； 机械通气 ； 其他治疗：维持水、电解质平衡，保护脏