冷冻干燥羊膜在眼表疾病中 应用及手术指导.pptVIP

南昌大学第一附属医院 高 桂 平 一、重建结膜表面 1 大面积的结膜切除后替代结膜植片 重建眼表 翼状胬肉 结膜上皮新生物 睑球粘连 瘢痕 结膜松弛症 2 移植成功的条件 重建区域的植床要有血供 残存的边缘结膜要有正常上皮和结膜下基质 泪液的分泌基本正常 二、重建角膜表面 1由于破坏导致的角膜缘干细胞数量丧失 化学伤或热烧伤 Stevens-Johnson综合症或毒性表皮坏死 角膜缘多次手术或冷冻治疗（后天性） 抗代谢药物（5-FU）毒性作用 角膜接触镜导致的角膜病变 严重的微生物感染 2 角膜基质微环境导致的角膜缘干细胞失代偿 先天性无虹膜症 遗传性多个内分泌功能缺乏合并的角膜炎 神经营养性角膜病变（神经性或缺血性） 放射导致的角膜病变 周边性角膜炎症和溃疡或慢性角膜缘炎 翼状胬肉和假性翼状胬肉 特发性角膜病 羊膜的作用机制 延长上皮细胞的生命，维持其克隆形成 刺激上皮细胞的分化 在置于含有成纤维细胞的结膜时能刺激杯状细胞的分化 通过抗蛋白酶的活性，清除炎症细胞 能抑制转化因子的信号传递和抑制正常成纤维细胞分化为肌成纤维细胞 已观察到的临床效果 加速上皮化 维持正常上皮表型 减轻炎症反应 减轻血管化 减少瘢痕形成等 翼状胬肉切除联合羊膜移植显微手术要点 角膜创面要光滑，无胬肉组织残留 上皮下增殖组织的切除范围要略大于胬肉的 面积 勿损伤半月皱襞及眼外肌 避免缝合时结膜创缘内卷导致与羊膜对合不良 彻底烧灼止血，勿残留异物 羊膜移植片须展平（上皮面须朝上），固定于巩膜浅层（内侧上下和外侧上下共4针必须经过浅层巩膜） 角膜化学伤、热烧伤急性期角膜溶解变薄的处理建议 1角膜溶解变薄的主要原因： 伤后两周左右发生 胶原酶、角膜基质金属蛋白酶等蛋白溶解 酶的作用 角膜缘干细胞受损，角膜不能上皮化 2角膜眼表层重建原则 （1）角膜缘非全周性严重溶解坏死者，宜 行单纯羊膜覆盖术（可反复多次进行） （2）角膜缘全周坏死者，宜行全角膜表面清 创、角膜缘坏死结膜组织清创联合羊膜 移植术 （3）角膜已很薄，即将穿破者，清创后行带 全周角膜缘的全板层角膜移植术 （4）要及时处理外伤性眼睑闭合不全（缝合） 瘢痕期羊膜移植重建眼表的手术原则 1 手术适应症： 要有正常的结膜上皮残存 中等度泪液分泌功能 眼睑功能基本正常 （2）手术原则 彻底分离睑球粘连、恢复眼球转动功能 用羊膜修补结膜缺损区 充分缝合固定羊膜移植片于创面、并与残留的结膜连接 术后双眼包扎约4-5天 * * 冷冻干燥羊膜在眼表疾病中 的临床应用及手术指导 *