沾染病学霍乱(精品).ppt

　　　病 例 　　一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（－），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是（　　　） 第六节 霍 乱 安徽医专传染病教研室 周卫凤 一、概 述 形态：G－，粪便直接涂片 鱼群样 培养：碱性蛋白胨水，PH 8.4～8.6 毒素：霍乱肠毒素（外毒素） 抵抗力 O1群霍乱弧菌 古典生物型 埃而托生物型（El Tor） 不典型O1群 非O1群 O139血清型 （O2~O200血清型） 1992年孟加拉国等 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪 口 水型传播 埃尔托：轻型为主 古典型：重型为主 临床特点： * 发病急，传播快 * 剧烈泻吐，米泔样大便 * 脱水，肌肉痉挛，循环衰竭 1.泻吐期： ? 先泻后吐 ? 无痛性剧烈腹泻 2.脱水虚脱期： ⑴ 脱水 “洗衣工手” ⑵ 循环衰竭 ⑶ 电解质紊乱及酸碱平衡失调 低钠 腹直肌痉挛 “绞肠痧” 腓肠肌痉挛 “吊脚痧” 低钾 低碳酸氢根 代酸 急性肾衰 急性肺水肿（补液?） 低钾综合征 确定诊断：符合以下三项之一者 有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长 流行区人群，有典型症状，但粪便培养（－），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长 无症状但粪便培养（＋），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史 疑似诊断：符合以下两项之一者 有典型症状，但病原学未明确 流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释 对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断 病情轻重、治疗及时正确 老年人、幼儿、孕妇预后差 死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒 ? 补液量 成人 轻型 3000 ~ 4000 ml/24h 中型 4000 ~ 8000 ml/24h 重型 8000 ~ 12000ml/24h 儿童 轻型 120 ~ 150 ml/kg 中型 150 ~ 180 ml/kg 重型 200 ~ 250 ml/kg 控制传染源 接触者检疫5天 切断传播途径 “三管一灭” 提高人群免疫水平 预防接种 图片3 图片2 ? 口服补液 ? 口服补液盐（ORS)配方 G.S 20 g NaCI 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g 溶于1000ml可饮用水中 厚逐朵陌廊粱躺按恰双跃谰钙枷搔卷撰课豆耽佐拨烛撼绵牟硕躇赁乳馈穆传染病学 霍乱传染病学 霍乱 （三）抗菌及抑制肠粘膜分泌 辅助治疗 常用抗菌药 抗分泌药：氯丙