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思维障碍 一、相关知识回顾 思维 人脑对客观事物的间接概括的反映，人类认识活动的最高形式，使人们不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，而且能够反映出事物间的内在联系。 通过对事物的分析、比较、综合、抽象和概括来进行的，是一种用推理或判断间接反映事物本质的活动。 思维的特点 连贯性 逻辑性 实践性 实际性 目的性 具体性 二、思维障碍的定义 由于某种外来的或体内的有害因素的影响，破坏了人脑正常的活动规律或扰乱了人的思维的逻辑进程； 在病理的基础上倒退到低级的水平上进行分析和综合，抽象和概括，比较和联想，形成一些反乎常人的逻辑概念，作出了违反常人逻辑的判断和推理， 从而丧失了正常的正确反映客观现实的思维能力，对现实进行了歪曲的反映。 三、 思维障碍的分类 妄想 （一）定义 妄想是在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。 表现为病人对某种虚构的不真实的思想内容坚信不移，病人的这些思想和信念，在内容上是完全缺乏事实根据，完全违背思维的逻辑规律，甚至是极端荒诞无稽的。 妄想 （二）性质 ①病理性的歪曲信念； ②病态的推理和判断。 妄想 （三）特征 ①病态的坚信。不能被说服。尽管与事实不符但不能为事实所纠正。 ②自我卷入。妄想都是涉及自我的，均涉及个体的各种需求和切身利益。 ③个人独有。这一点尤其具有鉴别意义。 （四）分类 （四）分类 内容性质 1、被害性质的妄想 1.1关系妄想（delusion of reference） 援引观念或牵连观念 病人把周围环境中一些实际与他无关的现象，都牵连到自己身上，并错误的认为都是针对他的，常与被害妄想交织在一起。 1.2被害妄想（delusion of persecution） 病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、谋害和破坏。迫害的手段主要有跟踪、监视、下毒等。 患者受妄想的支配可出现拒食、逃跑或采取控告、自卫、自伤、伤人等行为。 1.3 物理影响妄想 （delusion of physical influence） 又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志行为等都受到外界某种力量的控制，如电波、超声声波，或特殊的先进的仪器的控制，而不能自主。 1.4 嫉妒妄想 患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有所爱。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截取拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻找私通情人的证据，甚至暴力拷问以寻找私通情人的证据。 可见于精神分裂症、更年期精神障碍、慢性酒精中毒。 1.5被窃妄想（delusion of being stolen） 毫无根据地认为自己的东西被人偷窃。 该症状多见于脑器质性精神障碍如老年性痴呆，与患者记忆力下降有关系。 2、夸大色彩的妄想 2.1夸大妄想（grandiose delusion） 内容主要涉及非凡的才智、能力和发明创造，至高无上的权利和地位，大量的财富等。 躁狂症患者的夸大妄想与现实有一定联系，与心境相配合；精神分裂症的夸大妄想脱离现实和个人学识水平，具有明显的不可信或不可理解性；脑器质性精神障碍患者的夸大妄想最为荒谬离奇。 2.2 发明妄想 病人坚信自己在某方面已做出了非凡的发明创造，并取得了无与伦比的科学成果，已经获得了诺贝尔奖金等。 2.3 钟情妄想（delusion of being loved） 患者坚信自己被异性所钟情，对方多数是比自己地位高的名人。 2.4非血统妄想（delusion of nonconsanguinity） 患者坚信自己不是目前的父母所生，自己的亲生父母另有其人，而且多为当今名人。 有的患者坚信自己是历史著名人物的后裔。不相信任何证明目前亲生关系的证据。 有学者认为非血统妄想具有原发妄想性质，多见于精神分裂症。 3、自我贬斥性质的妄想 3.1罪恶妄想（delusion of guilt） 又称自责自罪妄想，患者坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒绝吃饭坐以待毙。患者多将微小的过错视为罪恶。 3.2疑病妄想（hypochondriacal delusion） 患者坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。 可继发于感觉障碍。多见于精神分裂症、重性抑郁等。 4、其他类型的妄想 4.1被洞悉妄想（delusion of being revealed） 又称内心被揭露感、内心被洞悉感或读心症。 患者感到自己内心的想法或者自己的私密活动，自己没有说出来而别人都能知道。 4.2变兽妄想（delusion of metamorphosis, lycanthrop