6月讲课-呼吸困难课件.pptVIP

呼吸困难 dispread 一、概念 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。正常情况下，成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1:4。 正常呼吸运动 正常：男性、儿童 — 腹式呼吸为主 女性 — 胸式呼吸为主 呼吸频率：成人：16 - 20次/min 幅度：舒适、不费力 节律：均匀 呼吸频率改变 异常 ① 呼吸过速（tachypnea） 24次/min ② 呼吸过缓（bradypnea） 12次/min 呼吸幅度改变 异常 ③ 浅快：呼吸肌麻痹… ④ 深快：剧烈运动… ⑤ 深慢：Kussmaul’s 呼吸 二、临床表现及发病机制 临床表现 病因及发病机制 1、肺源性呼吸困难 2、心源性呼吸困难 病人常有重症心脏基础疾病存在。 表现为混合性呼吸困难，坐位时呼吸困难减轻，卧位时加重，夜间阵发性呼吸困难。 心源性哮喘 大汗，咳粉红色泡沫痰，肺底可闻及湿罗音、哮鸣音，心率快 X线检查可有心影的异常及肺瘀血的表现 3.中毒性呼吸困难 酸中毒 化学毒物中毒 药物中毒 4、神经、精神性呼吸困难 5、血液性 .血源性呼吸困难：重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显著;大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。 三、预防  平时多做运动，注意保护身体健康。减少肺疾病的发生，一旦出现问题立即就医。 四、护理措施 1.调整体位 安置病人坐位或半卧位，尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸运动，不可随便移动病人或让病人走动。 2.安抚情绪 了解病人心态，根据心功能情况，给予必要的生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，改善呼吸运动，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。 护理措施 3.医疗护理 给予中等流量(2-4L/MIN) 中等浓度29%-37%氧气吸入。静脉输液时严格控制滴速，保持20-30滴/分，防止急性肺水肿发生。 4.密切观察病情变化 观察呼吸困难的特点 、程度 、发生的时间及伴随症状，及时发现心功能变化情况，加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位，乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施。 五、治疗原则 六、呼吸困难的家庭应急处理 1.保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难。 2.取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。 3.保持室内空气新鲜，通风流畅。 4.给予清淡饮食，鼓励患者多吃新鲜疏菜及水果，以补充体内水份。 5.适当给予化痰、解痉药物如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次，以保持呼吸道通畅。 6.病情危重时及时送附近医院抢救。 问答题 1、呼吸困难的概念是什么？（20分） 2、正常男性、女性及儿童分别以什么呼吸为主？（30分） 谢 谢！ * *  内三科：魏培怡 2014年6月 呼吸困难 dyspnea 呼吸困难 肺源性 心源性 中毒性 神经精神性 呼吸系 统疾病 中毒 因素 心血管 系统疾病 血液性 神经、精 神疾病 病因 吸气性 呼气性 混合性 上呼吸道阻 塞 下呼吸道阻塞 广泛肺部病变 “三凹征”three depression sign) 呼气延长，哮鸣音 呼吸音减弱病理呼吸音 dyspnea 呼吸困难 呼吸困难 急性 感染 疾病 化学 毒物 药物 酸中毒 血pH值↓→刺激主动脉弓及颈动脉窦的化学感受器或通过兴奋呼吸中枢→通气和换气↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。 代谢性 酸中毒 无低氧血症， 可有二氧化碳 分压的降低 氰化物中毒 内窒息 高铁血红蛋白 碳氧血红蛋白 化学毒 物中毒 呼吸困难 一氧化碳中毒 亚硝酸盐、苯胺类 呼吸浅慢 直接抑制呼吸中枢 巴比妥类药吗啡类药物 神经性疾病 精神性疾病 精神心理疾病： 癔症、抑郁症 呼吸频率增快睡眠可缓解 器质性颅脑疾病：脑血管病、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤 颅内压↑+供血↓→呼吸中枢兴奋↓ 刺激呼吸中枢→呼吸加速 呼吸 困难 休克→ 血压 下降 贫血→血氧含量降低 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗 流程图 * *