NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的应用课件.pptVIP

In summary, NT-proBNP is very prognostic in a wide variety of syndromes that present with dyspnea. Indeed, regardless of diagnosis, a measurement of NT-proBNP at presentation with acute dyspnea is recommended. For those with a diagnosis of acute heart failure, the NT-proBNP cut-point for predicting short-term hazard is approximately 5000 ng/L, while for one year risk stratification, 1000 ng/L is optimal. Although the presenting value for NT-proBNP in acute heart failure is prognostically meaningful, a post-treatment assessment yields incremental value for prognostication. 患者发生心肌梗死后早期3－4小时，Troponins和CKMB就已经显著升高，可以被实验室检查所发现。 在所有心肌标志物中，Troponins分泌的浓度最高，使其具有最佳的检测灵敏度，成为检测AMI最佳的生化标记物。 同时Troponins随着缺血症状的缓解而逐渐降低，升高持续时间长达7－14天，使其能够帮助判断AMI患者的预后情况 心肌标记物用于AMI的检测已经有半个世纪的历史。 早在20世纪50年代，AST（天门冬氨酸转氨酶 ）作为最早的心脏标记物就已经开始用于AMI的检测，并于1958年被WHO列为AMI的诊断标准。 在60－80年代，各种新的标记物层出不穷，CK、CKMB、myoglobin在临床上也应用的越来越广泛，WHO的心梗诊断标准也不断发生变化 Troponins作为最新的心肌标记物，已替代其他标记物，成为指南的首选推荐 Bassand et al. 2007. Eur Heart J. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. Pg1605 2007年ESC指南中，Troponins已成为唯一推荐对ACS进行疾病分级的心肌标记物 Troponins阳性，心电图ST/T段异常但没有持续ST段抬高的患者应诊断为非ST段抬高心梗 两次间隔6－12小时Troponins检测阴性的患者可排除AMI，不稳定性心绞痛可能性较大 * 总结 肌钙蛋白检测已成为各种指南诊断急性心肌梗死的“金标准” 高敏肌钙蛋白T的最低检测浓度仅为0.003pg/ml，是目前灵敏度最佳的肌钙蛋白 高敏肌钙蛋白T第99百分位参考值的检测变异系数(CV) 10%,完全符合NACB/IFCC/ESC/ACC的检测要求 高敏肌钙蛋白T能比第四代肌钙蛋白更早发现心梗，且连续检测能进一步提高其检测的灵敏度和特异性 Thank you for your attention * * ANP存在于成人的心房，胚胎和新生儿的心室组织和肥大的心室。在慢性心力衰竭等情况下，心房压增加时，心房对其延展作出反应而分泌ANP。 BNP首先在脑中被发现，但主要存在于心脏中。心房和更主要的心室肌细胞是BNP的主要来源。最近发现心脏成纤维细胞等细胞也可以产生BNP。除此之外，各种神经激素可通过不同种类心脏细胞刺激心脏产生BNP。 前体蛋白proBNP被分裂为N端前B型钠尿肽（NT-proBNP）和BNP（图16）。在正常情况下，血浆中NT-proBNP和BNP含量相等。二者均不断从心脏释放，在健康人的静脉血中可以检出较低浓度的NT-proBNP和BNP。 CNP主要在中枢神经系统和血管组织合成。不同于ANP和BNP，心脏组织中几乎没有CNP。 CNP的水平极低，几乎不能检出。这一点提示CNP可能主要以旁分泌形式起神经递质作用，而ANP和BNP真正作为调节类激素。 DNP是从绿树眼镜蛇(Dendroaspis angusticeps)的蛇毒中提取出的。DNP的生化特性类似三种已知的钠尿肽。目前为止，无论在蛇或其他哺乳动物中，DNP的基因尚未被克隆成功。据报道，在人类血浆中和心房心肌细胞中存在DNP样免疫反应。一些科学家认为DNP是一简单的种原始的心脏钠尿肽，是ANP和B