第三节 类风湿性关节炎课件.pptVIP

类风湿关节炎 概 述 类风湿关节炎（ RA ）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。 临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。 有关节畸形和功能障碍。 概 述 患病率为0.32~0.36% 女性多发，女男之比为3：1 高发年龄为30~50岁 起病缓慢而隐袭 前躯症状有低热、乏力、体重减轻 一.病因与发病机制 病因 1．感染因素：细菌、病毒等。 2．遗传因素 3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。 二. 临床表现 1．关节表现：主要侵犯小关节 以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。 （1）晨僵 — 活动性的指标 （2）关节疼痛肿胀 —最早关节症状 （3）关节畸形与功能障碍 常见RA手关节畸形 尺侧偏移 天鹅颈畸形 钮扣花畸形 望远镜手 RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形. 图 图 图片 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作 Ⅱ级:进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限 Ⅲ级 进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限 Ⅳ级 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 2．关节外表现 （1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 （2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 （3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。 图片 类风湿结节 三、检查 检查 1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。 2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。 3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。 4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。 关 节X－ray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直 四、治疗要点 ★ 治疗原则： 1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。 2．药物治疗 （1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。 （2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。甲氨蝶呤、雷公藤等 。 （3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。 3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。 五、护理诊断及措施 （一）护理诊断/问题 1．有废用综合征的危险 与关节破坏、畸形有关。 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。 3．疼痛 与关节炎性反应有关。 1.日常护理 （1）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。 （2）环境：避免寒冷、潮湿的环境。 （3）休息活动：急性期休息，缓解期活动。 （4）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。 2.关节疼痛护理：见本章第1节。 3．病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。 （二）护理措施 4.晨僵护理：鼓励病人早晨起床后行温水 浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活 动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可 减轻晨僵程度 5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。 6.肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。 限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足 。为保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩，护士应指导病人锻炼，做到勤指导、勤协助和勤督促 7．健康指导 你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？ 预后 发展各异： 10％呈自限性，可自然缓解。 15％发展迅速，1～2年进入骨质破坏。 发作、缓解交替－关节畸形。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性。 1990年美国风湿协会统计： 患病10年者50％不同程度致残 患病17年者80％中度致残 课堂小结 *类风湿关节炎是自身免疫性疾病。 *典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。 *以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。 *主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。