第十五章 结缔组织病患儿的护理课件.pptVIP

概述 是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关 临床表现为发热，多伴有关节炎，心脏炎较少出现环形红斑和皮下结节或舞蹈病 发病年龄以5～15岁多见 冬春季节，寒冷，潮湿地区发病率高 如治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病 病理 病变累及全身结缔组织 基本病变为炎症和具有特征性的“风湿小体” 病理过程分为渗出，增生和硬化3期，但各期病变可同时存在 临床表现 一般表现 急性患者半数以上病前1～5周有咽炎 扁桃体炎或猩红热感染史 发热：急性起病…..38℃～40℃,2周 周后低热 隐匿起病…..低热或无热 关节痛，贫血，鼻出血，腹痛 主要表现 心脏炎（40%～50%）：本病最严重的表现，首次风湿热发病时，一般于起病1～2周内出现心肌炎症状，需严密观察 心肌炎：轻者无症状，心率增快与体温升高不 成比例，心尖区第一心音减弱，心尖可 闻及Ⅱ～Ⅲ收缩期杂音，心电图有房室 传导阻滞，ST段下降 心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，心尖部全收缩期杂 音 心包炎：多存在全心炎，心前区疼痛，心动过 速 关节炎（50%～60%） 年长儿多见 游走性和多发性大关节炎为特点 主要累及大关节 局部有红肿热痛，以疼痛和功能障碍为主 治疗后可恢复，发病很少超过1个月 舞蹈病（3%～10%） 8～12岁女童多见 不自主，突发，无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠时可消失，可累计全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主 链球菌感染后1～6个月发生，也可为首发症状 自限性，病程平均3个月 皮下结节（5%） 见于复发病例 常伴心脏炎 发于大关节伸面及枕，额，脊突处 为粟米到豌豆大小，可活动无压痛的硬结 起病数周后出现，2～4周自然消失 环形红斑，结节性或多形性红斑 以环形红斑最常见 在风湿热后期出现 分布于躯干，四肢屈侧，呈环形或半环形，钱币大小，色暗红，边缘可隆起，多于1～2天内消失，反复出现，不留痕迹 实验室检查 血常规：轻度贫血 风湿热活动期实验室指标：血沉增快，CRP增快和粘蛋白增高，为风湿活动的重要标志 抗链球菌抗体测定 治疗 一般治疗：卧床休息，加强营养，VA,VC 抗链球菌感染：首选青霉素，过敏者该用红霉素 抗风湿治疗：以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，在停用激素前要用阿司匹林治疗量接替，防激素停药反跳 舞蹈病治疗：药物效果不佳，一般采用支持，对症疗法 护理诊断 心输出量减少 与心脏受损有关 疼痛 与关节受累有关 焦虑 与疾病的威胁有关 潜在并发症 药物副作用 体温过高 与感染有关 防止发生严重的心功能损害 观察病情：面色，心率，心律，心音等的变化如有烦躁不安，面色苍白，多汗，气急等心衰表现及时处理 限制活动：急性期卧床2周 心脏炎轻者绝对卧床4周，重者6～12周 急性症状完全消失，血沉接近正常可下床 心衰者待心功能恢复再卧床3～4周 正常活动：无心脏受累者1个月，轻度受累2～3月 严重心脏炎伴心衰6个月 概述 又称舒-亨综合征 是小儿时期最常见的一种血管炎 以全身广泛性小血管无菌性炎症为病理基础 临床特点：皮肤紫癜，腹痛和消化道出血，关节疼痛，肾脏受累 多见于学龄期儿童，男女比例2:1 冬春季多见 预后良好 病因 与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关 病理 无菌性血管炎，全身毛细血管，小动脉，小静脉均受累 皮肤损伤见于真皮血管，呈急性炎症反应 肠道病变主要在粘膜下，呈显著水肿，出血和坏死 肾脏病变主要累及肾小球，呈局灶性或弥漫性损伤 临床表现 急性起病，病前1～3周有上呼吸道感染史，约半数有不规则低热和乏力，精神萎靡，纳差等，皮肤，关节，消化道，肾脏是主要受累部位 皮肤紫癜 为首发症状 常见下肢和臀部，下肢伸面多见，对称分布 初起紫红色荨麻疹及各型红斑，斑丘疹，压之退色，高出皮肤 反复分批出现，新旧出血点并存 消化道症状 急性期常见死因，约占2/3 可为首发症状，先于皮肤紫癜出现 腹痛，呕吐，便血 严重并发症：肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等 关节症状 约占1/3 肿痛，活动受限，多累及踝，膝，腕，肘等大关节 不留有后遗症 肾脏受累 决定远期预后，约占1/3～2/3 多在病程2～3周内出现，也可为首发症状 多伴血尿，蛋白尿，管型尿 轻重不一，大多能完全