儿童慢性咳嗽修改版课件.pptVIP

EB与Asthma EB作为一个独立的诊断，其病因和发病机制还不太清楚。尽管它常伴有上气道症状，但上气道炎症和上气道高反应性不是其主要特征和发病机制，而其嗜酸细胞性气道炎症部位和细胞因子机制与哮喘相似，但为何会导致如此不同的病理生理改变，是当前研究的难点。可能是嗜酸粒细胞活化状态不同，释放某些炎症介质，仅刺激咳嗽感受器引起咳嗽。 EB、CVA、Asthma的区别 EB:咳嗽 CVA:咳嗽＋AHR Asthma:咳嗽＋AHR+发作性喘息 EB CVA Asthma ? ? 血管紧张素转换酶抑制剂Angiotension-converting enzyme inhibitor ，ACEI 引起咳嗽的确切机制不清，可能是: 1. ACEI阻止内源性激肽降解（特别是缓激肽）。 2.ACEI刺激前列腺类物合成。 3.ACEI阻止速激肽降解。这些都可以使炎症介质在气道内积聚，刺激咳嗽感受器，产生咳嗽。 4. ACEI诱发咳嗽可能还有一定的遗传易感性。 心理源性/习惯性咳嗽 通常见于年龄较大的学龄儿童，女性发生率更高 各种心理应激原可触发或加剧咳嗽，包括：学校恐惧症、对成绩的认知性压力以及身体上或性方面遭受的虐待等 典型的咳嗽较低沉、无痰、呈刺激性雁鸣样气管咳嗽，睡眠时不咳，注意力转移到咳嗽上时可加重咳嗽，可能还伴发刻板的或 特征性的动作 体检一般无异常 肺功能正常 排他性诊断 Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序 1981年首先提出并于1990年修改 1.病史+体检 2.胸片—筛选 3.戒烟或停用ACEI，观察4周 4.选择进一步检查 4.1.肺功能测定+支气管激发实验 4.2.鼻窦X片或CT检查+过敏评价 4.3.食道钡餐透视和/或24小时食道PH值测定 4.4.诱导痰细胞学检查、纤维支气管镜、肺CT、非侵入性心脏检查 5.根据针对病因的治疗反应，确定病因 可确定88%-100%的病因，针对 病因治疗有效率达84%-98% ，是 目前诊断慢性咳嗽的最有效方法。 咳嗽的诊断——病史收集 急性或慢性 有痰还是无痰 痰的量和类型 咳嗽的性质 与时间的关系 伴随的症状 药物使用：?2阻滞剂、ACEI 滴流感 咽部痒/经常清嗓子 咽后咳痰 咽部鹅软石样观 咽后壁有黏液样物 附着或下流 PNDs 夜咳或晨咳 运动后加剧 无感染征象 无任何体征 抗生素无效 肺 部 哮 鸣 音 烧 心 和/ 或 酸 反 流 CVA Asthma GERD 病 史 检 查 胸 片 肺 支 功 气 能 管 激 发 试 验 鼻 鼻 窦 窦 平 C 片 T 24 食 小 道 时 钡 食 餐 道 检 Ph 查 值 测 定 诱 导 痰 细 胞 学 检 查 纤纤肺非 维维CT侵 胃支 检入 镜气 查性 　管 　心 　镜 　脏 检 查 筛选 CVA PNDs GERD BE 其它 各种检查的主要作用是 排除可疑的病因，但不能依 赖各种检查的阳性结果来完全 确定病因，只有针对特异病因 足够强的治疗有效时，才能 确定咳嗽是该病因引起的 标准一 黏膜增厚6mm 标准二 窦腔存在 气液平 标准三 模糊不透 明影 慢性咳嗽病因诊断程序的建立 重视病史 检查由易到难 根据治疗反应确定病因 治疗无效再重复 病史 胸片 （+） （—） 感 染 后 气 管 异 物 支 气 管 扩 张 囊 性 纤 维 变 性 鼻窦平片或CT±过敏评价 （＋） （—） PNDs 特异性治疗 肺功能±激发试验 Asthma (+) (—) 食道２４小时Ph测定±钡餐检查 （＋） （—） GERD 痰细胞学检查 （＋） （—） EB 其它检查 有效 明确诊断 体检 　　　咳嗽的并发症 肌肉骨骼：胸肋痛、肋骨折、切口疝 恶心呕吐 睡眠不足，疲倦 头痛，牙痛 尿失禁，直肠脱垂 局部出血，眼球结膜出血 精神失常，家庭不和 晕厥 治疗原则 病因治疗 对症治疗 治疗的目标是：有效控制而不是完全消除咳嗽，完全消除咳嗽反射是相当危险的 时间要长，强度要大 单一病因需3个月，两个病因需4个月，三 个病因需5个月 PNDs 抗组胺药和减充血剂（T7~10天） 鼻用吸入糖皮质激素 持续性：最小剂量长期维持 季节性：发作前一个月开始用 抗白三烯 避免接触过敏原 特异性脱敏治疗 一、过敏性鼻炎 PNDs 二、鼻窦炎 ■抗感染（细菌培养）