第四十八章_腰腿痛_及颈肩痛病人的护理课件.pptVIP

第四十六章 关节脱位病人的护理 关节脱位：组成关节的两关节面失去正常的对应关系。 半脱位：关节面失去部分正常对合关系。 以损伤性脱位常见，上肢下肢，青年、儿童老年人 关节脱位的分类 病理生理 （1） 创伤性关节脱位→骨端移位→关节囊破裂，关节腔积血。 （2）血肿机化→肉芽组织→形成纤维组织，并与关节周围粘连。 关节脱位的专有体征 畸形 如肩关节脱位的“方肩畸形”。 关节空虚 触诊可以感到关节内空虚感。最初较易被触知，但肿胀严重时则难以触知。 弹性固定** 关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 处理原则 （一）复位-手法复位为主，伤后3周内进行 （二）固定-复位后将关节固定于适当位置，一般固定2-3周。 （三）功能锻炼-固定期间进行关节周围肌的主动活动，防止肌萎缩及关节僵硬；固定解除后扩大范围活动，可辅以理疗、中药熏洗等。 二、 肩关节脱位 二、肩关节脱位 病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为∶ 前脱位-肩关节前下方组织薄弱，最多见。 后脱位-直接暴力下肩关节后方直接受到撞伤，肱骨头 向前脱位。 下脱位-肱骨头向盂下滑出发生脱位。 盂上脱位 临床表现 外伤史 局部疼痛、活动受限 Dugas氏征阳性-肩关节脱位后，患侧手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁；患侧肘部紧贴胸部时，手掌不能搭到健肩，又称搭肩试验 。 X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤。 处理原则 新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位； 护理措施 局部观察： 肿胀，有无再脱位。 止痛：冷敷、热敷（24小时后），药物。 固定：持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。 体位： 抬高患肢，功能位。 功能锻炼： 防止关节粘连，颌肌肉萎缩。 第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理 张兰娥 颈肩痛和腰腿痛 颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴有上支疼痛和颈脊髓损伤。 腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。 病 因 急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾病和精神因素 一、腰椎间盘突出症 体 征 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛、叩痛 直腿抬高试验及加强试验 神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常 诊断 处理原则 1、非手术疗法 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄 2.牵引治疗 机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。 3.封闭治疗 机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。 临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。 4.理疗、推拿和按摩 机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。 手术治疗 已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 传统的手术方法： 开窗式、半椎板、 全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED） 护理诊断/问题 疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 躯体移动障碍 个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关 知识缺乏 缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识 潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连 护理措施－术前护理 1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息 3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法 5.心理支持 康复信心 并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连 三、颈椎病 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈5~6、颈4~5、颈6~7。 病因与病理 颈椎间盘退行性变 损伤 先天性颈椎管狭窄 临床表现 神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型颈椎病 脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病 椎动脉供血不足的表现①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒 交感神经型颈椎病 处理原