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复习题;;;; 第六章 常见急症症状与急救(二);教学目标;一、临床表现;第三节 咯血;;;(二)体检;(三)辅助检查;二、诊断及鉴别诊断;三、处理原则;;(三)纤维支气管镜下止血;四、大咯血并发证的抢救;紧急抢救!!;(二)出血性休克表现;(三)、急救措施;考点链接;A;C;第四节 呕血与黑便;一、病 因;二、临床表现;(二).失血的表现
(1)急性失血的表现:上消化道出血在1000ml以下,主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。
(2)急性周围循环衰竭表现:上消化道出血在1000ml以上,可有烦躁不安或神志不清、脉搏增快(P120次/分) 、血压下降(收缩压80mmHg) 、脉压差变窄(25~30mmHg)、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。
;(三). 发热
出血后24h内多可有发热,一般不超过38.50C,持续3~5天。
(四).氮质血症
因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收;出血导致周围循环衰竭,可引起氮质血症。故在出血数小时后血中 尿素氮开始上升,24~48小时可达高峰。如无继续出血3~4天即可降至正常。
;二、鉴别诊断;;三、急救处理;(三)胃管和灌洗
呕血物明确为血液,则可以不放置胃管。如无急诊胃镜条件,则应放置管,以明确存在消化道出血。便血患者放置胃管很重要,因为10%~15%的上消化道出血的患者有便血存在。通常用冰盐水洗胃,但目前不推荐。
(四)内镜下止血
是最准确的诊断上消化道出血的方法,同时有治疗功能,起效迅速、疗效确切。(可喷洒和注射、热凝治疗和止血夹止血、硬化治疗或结扎止血)
(五)气囊填塞
三腔二囊管,控制急性出血率达90%。充气后可维持12~24小时,以后每4~6小时放松1次,视情况而定放松时间5~30分钟。
(六)手术治疗;
表3-1 咯血与呕血的鉴别;完
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