第7章第一节妊娠合并心脏病患者的护理课件.pptVIP

第 7 章  妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 高秋珍 妇产科护理 重点难点 重点是妊娠合并心脏病、急性病毒性肝炎的护理评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并症的相互影响。 学习目标 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎的护理评估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕产妇及围生儿的死亡率。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 目录 第一节 妊娠合并心脏病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 张某，29岁，孕1产0。风湿性心脏病史5年，既往无心衰史。停经16周。近10天来，每天上班到3楼办公室即感疲劳、心慌、气短，休息片刻后好转。平时饮食及二便正常，休息时无任何不适。 检查：T36.8℃、BP120/70mmHg、P100次/分钟、R18次/分钟、心率100次/分钟，律整齐。心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，肺底部未闻及明显湿啰音，肝脾未触及，下肢无浮肿。子宫符合孕16周大小，B超胎儿正常。孕妇精神紧张，担心自身及胎儿有危险。 该孕妇可能的护理诊断有哪些？预防心衰的措施有哪些？ 第一节 妊娠合并心脏病 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 妊娠合并心脏病是常见得妊娠合并症，孕产妇死亡的重要原因之一,先天性心脏病居首位 ，其次是风湿性心脏病。妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 （1）妊娠期 1）血容量较孕前增加30%～45%，至32～34周达高峰 2）心率加快、心搏出量增加 3）心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲 心脏负担加重 1、妊娠、分娩对心脏病的影响 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 （2）分娩期 第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加 第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼肌收缩，使 肺循环阻力及周围循环阻 力均增加 第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦 内血液进入体循环，回心 血量急剧增加；腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少 诱发心衰 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 （3）产褥期 产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加 仍有发生心衰可能 妊娠32～34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 2、心脏病对妊娠、分娩的影响 (1)可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症，可在密切监测下妊娠。 （2）不宜妊娠：若心脏病变较重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，既往有心力衰竭史，有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等。年龄超过35岁，心脏病病程较长者，不宜妊娠。 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 （3）对母儿的影响 心脏病如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧诱发宫缩，导致流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息甚至死亡。 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 【护理评估】 1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、过度疲劳、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素。 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 2、身体状况 （1）判定心功能状态 I级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后有心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症孕妇的护理 （2）评估与心脏病有关的症状和体征。如孕妇有无心悸、气短、疲乏无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等症状。心脏听诊有无Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等体征。评估有无早期心衰的表现。 第一节 妊娠合并心脏病 第7章 妊娠合并症