肺结核-11课件.pptVIP

讲授目的和要求 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗结核药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理。 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法，结核菌素试验。 概述和定义 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见。是严重危害人类健康的主要传染病，也是我国重点控制的主要疾病之一。 病因和发病机制 （二）感染途径 呼吸道、消化道、皮肤、泌尿生殖系统。 （三）人体的反应性 1、免疫与变态反应  ■免疫保护机制：主要是细胞免疫（复杂，不确切） ■变态反应：V型变态反应 2、初感染与再感染 Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染表现出不 同反应的现象。 Koch现象 机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。 病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、 机体抵抗力与对结核杆菌的过敏反应 （一）基本病理改变 ■渗出-----TB炎症初期/病变恶化复发 ■增殖-----发生于抵抗力较强，病变恢复阶段：TB结节，结节中 央：郎罕氏细胞 （二）病变进展改变 ■干酪样坏死---TB毒力强，菌量多，机体超敏反应↑，抵抗力↓ ■液化与空洞形成 ■播散 -----淋巴管 -----肺静脉 -----支气管 ■消散 ■纤维化 ■钙化 临床表现 （一）症状 ■全身症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、月经不调 （最常见） ■呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰血或咯血、胸痛（胸膜性） 呼吸困难（干酪样肺炎/大量胸腔积液） ■结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变性质和范围 （一）影像学 ■特点：“新老”并存，好发于上叶尖后段和下叶背段 ■方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT。（二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链。（三）纤维支气管镜检查  （四）结核菌素试验 1.旧结素(OT) 2.结素的纯蛋白衍化物(PPD) ■方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)，48～72h ■结果判断：硬结直径5mm 阴性， 5～9mm 弱阳性， 10～19mm 阳性， ≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 1.原发型肺结核 含原发综合征及胸内淋巴结结核：多见于儿童 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 胸内淋巴结结核： 纵隔 肺门 2.血行播散型肺结核 ■急性粟粒型肺结核：多见于婴幼儿、青少年、营养不良、 免疫力低下 ■亚急性或慢性血行播散型肺结核 3.继发型肺结核 ■ 多位于两肺上叶后段或下叶背段。 ■包括?浸润性肺结核 ?干酪样肺炎 ?结核球 ?纤维空洞性肺结核等。 继发型肺结核（浸润性）、右中、涂（-）、初治 　18岁青年男性患者，因乏力、盗汗半月就诊，门诊胸片提示右中肺结核（渗出性病变为主），入院后查痰，连续三次痰涂片未找到结核杆菌。既往无肺结核病史。 血行播散型肺结核（急性栗粒型）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后。 35岁的中年女性患者，因拔牙后高热、咳嗽、咳痰一周入院，既往30年前因佝偻胸行胸廓成型术；20年前有肺结核病史，规范治疗一个疗程至临床痊愈；有糖尿病史5年；入院后胸片示双肺弥漫性栗粒样结节，呈毛玻璃样改变，右中肺钙化灶并右中肺不张，入院后查痰，连续三次痰涂片均找到结核杆菌。 （一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵膈和肺门疾病（六）其他发热性疾病 （一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。2、化疗药物 初治涂阳方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE