肺结核-13课件.pptVIP

肺结核 扬州第一人民医院呼吸科 杨德春 讲授目的和要求 掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种 概 述 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。 ２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。 ２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。 客观原因 ＨＩＶ感染的流行 多重耐药的结核分枝杆菌感染的增多 贫困 人口增长 移民 主观原因 缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。 ＷＨＯ于１９９３年宣布结核病处于“全球紧急状态”。并制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗（ｄｉｒｅｃｔｌｙ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｈｏｒｔ　ｃｏｕｒｓｅ，ＤＯＴＳ） 流行病学 全球疫情 全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。 ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国疫情（2000年第4次流调） 高感染率： 城市人群高于农村 高肺结核患病率 ：活动性肺结核患病率 367/10万 高耐药率：初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%， 初始耐多药率和获得性耐多药率分别为7.6%和17.1%。 死亡人数多：每年约有13万人死于结核病。 年递降率低：3.2％ 中青年患病多：15～59岁年龄段 地区患病率差异大：西部地区高于全国平均水平，而东部地区低于平均水平。 实施DOTS项目的地区患病率低 结核分枝杆菌 种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。 生物学特性 １．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、棒状。 ２．抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 ３．生长缓慢：增代时间为14—20小时，培养时间2—8周。 生物学特性 ４．抵抗力强： 阴湿处生存 5个月以上 杀灭：暴晒 2小时 来苏 2～12小时 70%酒精 2分钟 煮沸1分钟 直接焚毁 生物学特性 ５．菌体结构复杂： 类脂质 — 引起单核、上皮样、淋巴 细胞浸润 — 结核结节 TB菌壁 蛋白质 — 过敏反应，中性、单核细胞 成分 浸润 多糖类 — 免疫反应 结核病在人群中的传播 １．传染源 继发性肺结核 大量排菌：直接涂片法查出 微量排菌：直接涂片法阴性，培养阳性 ２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话产生微滴排到空气中传播 　 结核病在人群中的传播 ３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。 结核病在人群中的传播 ４．影响传染性的因素： 与排除菌量多少 空间微滴密度 通风 接触的密切程度和时间长短 个体免疫力有关 通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施 结核病在人群中的传播 ５．化学治疗对结核病传染性的影响 接受化疗后菌量呈对数减少，活力也减弱或丧失。 危害最严重的是未被发现和未给予治疗，管理或治疗不合理的涂阳患者。｀ 结核病的发生与发展 一、原发感染（原发性肺结核）： 初次感染结核菌?肺内发生渗出性病变，原发病灶 常见于小儿 人体反应性低、局部反应轻微，结核菌沿着肺内淋巴管?肺门淋巴结 结核病的发生与发展 原发感染 首次吸入微滴后是否感染取决于结核分支杆菌毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。 原发病灶：结核菌存活并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，肺组织出现炎性病灶。 原发灶中结核菌沿肺内引流淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大。 原发综合征或原发性结核：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结核。 结核病的发生与发展 二、结核病免疫与变态反应 自然免疫力(先天性) ： 非特异性 ，较弱 获得性免疫力(后天性)：特异性、较强→ 病灶包围愈合 注射卡介苗、结核菌感染