咯血的介入治疗-1课件.pptVIP

呼吸系统疾病9.0%～15.0%可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高达60%～80%。 常见病因 肺结核 --- 52.9% 支气管扩张 --- 22.7% 肺癌 --- 6.6% 肺炎 --- 3.1% 肺结核患者咯血发生率约为17.5% ～ 43.7%,其中大咯血的发生率约是10% ～ 15%,致死率在1 %～ 5%。 咯血量较大 易反复 多支病变血管：支气管动脉、肋间动脉、食管固有动脉、胸廓内动脉 发病年龄分布区间大 内、外科疗效的有限性 内科止血治疗、抗结核治疗 – 小量咯血可 外科血管结扎、切除术 – 受患者限制、风险高 支气管动脉栓塞术 – 即刻止血效果良好、风险小 急性大咯血（300ml/24h），经内科治疗无效者 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 经手术治疗又复发咯血者 反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h） 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而病人坚持要求者，为相对适应症 隐源性咯血希望明确诊断并作治疗者  有严重出血倾向、感染、重要脏器衰竭、全身一般情况差及不能平卧者 导管不能牢固插入靶血管开口者 造影剂过敏及甲状腺功能亢进者 了解患者病史、相关影像学检查，对患者进行体格检查。 向患者家属说明手术目的及可能出现并发症，签署手术知情同意书及自费协议书。 血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能 碘过敏试验、利多卡因过敏试验。 穿刺区备皮。 术前器械准备。 常规双侧股动脉区域消毒并铺巾 穿刺侧股动脉周围局部麻醉 采用Seldinger技术经股动脉插管 将导管送入胸主动脉，寻找支气管动脉（第5、6胸椎水平）、肋间动脉、胸廓内动脉；分别进行造影，明确病变血管 分析病变血管情况，预估栓塞风险，选择合适栓塞剂及术式 在电视屏幕动态监护下行栓塞术。 直接出血征象： 造影剂血管外渗，为可靠出血征象。 肺内呈片状、点状出血病灶。 空洞内造影剂滞留。 同叶、同侧支气管腔内造影剂涂抹。 * * 肺结核咯血的介入治疗 北京老年医院 程 钢 丁明超 一、概述 肺组织 结核、炎症刺激 充血渗出 增生修复 血管扩张 变性坏死 血管增长和再生 空洞 干酪坏死物、钙化 反复炎症刺激 脱落 血管瘤 曲菌球 血 管 发 生 器 质 性 改 变 支气管扩张56% 炎症刺激、外力牵拉、血管压力升高等 咯血 肺 结 核 致 咯 血 的 原 因 结核咯血的特点 结核咯血的治疗方法 二、支气管动脉栓塞 Bronchial artery embolization BAE 适应症 禁忌症 术前准备 操作方法 病变血管造影征象 间接出血征象： 支气管动脉扩张迂曲 病灶区增生的血管丛、血管网 B-P分流征 动脉瘤样扩张（蔓状、局限） 多支支气管动脉和/或多支肋间动脉向同一病灶区供血、形成网络 肺外体循环动脉向病灶区供血 异常血管网 迂曲扩张 多支血管同病区供血 B-PA I-PA分流 肺外体循环动脉向病灶区供血 插管方式选择 支气管动脉或肋间动脉有脊髓动脉共干者，严格采用2.7F同轴微导管超选择性病变动脉分支插管栓塞； 未见明确危险动脉共干，病变血管位于远端，且病变血管范围局限者，采用同轴微导管超选择插管技术或选择性支气管动脉插管栓塞； 未见明确危险动脉共干且病变血管范围广泛者，采用选择性支气管动脉插管栓塞。 栓塞剂的选择 明胶海绵（GS），中效栓塞剂 PVA颗粒，永久栓塞剂，颗粒大小500～700μm， KMG微球，长效栓塞剂，颗粒大小500～700μm 弹簧栓子，永久栓塞剂 栓塞策略分析 栓塞水平对栓塞效果影响 毛细血管水平栓塞…侧枝循环较难建立，可致靶器官坏死 小动脉水平栓塞…侧枝循环较易建立，多不造成靶器官坏死 主干栓塞…其分支血压马上降低，侧枝循环极易建立，极 少造成靶器官坏死 栓塞策略 支气管动脉…末梢栓塞及主干栓塞 肋间动脉…局部栓塞或主干栓塞 胸廓内动脉…局部栓塞 末梢血管栓塞病例 微球栓塞前 微球栓塞后 逐级、分次栓塞 肋间动脉栓塞时，一定要注意脊髓动脉，一旦发现必须行超选择栓塞术，尤其 4-6肋间动脉为危险动脉。