呼吸查房1课件.pptVIP

呼吸科PBL查房： 病例讨论第一部分 患者韩XX，男性，75岁，退休工人，以往身体不太好，从20年前就总咳嗽、咳痰，为白色痰，痰中无血丝，自己服用止咳药物后可缓解。20年来上述症状反复发作，以冬春季节为多见，每次发作便到医院就诊，给予口服抗生素及止咳药等治疗后可缓解。近5年来活动后总是上气不接下气。最近一周喘息加重伴咳嗽咳痰，为黄粘痰，不易咳出，痰中无血丝，伴有气短，没有发烧，到呼吸科门诊就诊。韩XX回忆曾有吸烟史40余年，20支/日，已经戒烟5年，否认结核、乙肝等传染病史，否认手术、输血及用药过敏史。 问题： 1、从上述情况中你能找到哪些关键信息？2、可能是哪些疾病导致了患者的这些症状？ 3、你的初步诊断是什么？ 4、需要为患者做哪些进一步的检查（体格检查、实验室检查和特殊检查）？ 5、该患者可能的原因是什么？ 1、从上述情况中你能找到哪些关键信息？ 2、可能是哪些疾病导致了患者的这些症状？ 咳嗽咳痰20年，白色痰，痰中无血丝： 气管炎:咳嗽是气管炎常见症状,初期咳嗽无痰或痰量少,为干咳。 慢性支气管炎:干咳或带有白色痰液的咳嗽,常发生在晚上或运动后。 COPD：伴有慢性支气管炎的肺疾病在临床上最为常见,除咳嗽外，主要症状是气短，活动后加重，全身症状有疲劳感、食欲不振和消瘦。 活动后出现呼吸困难，最近那一周喘息加重伴咳嗽咳痰，为黄粘痰，痰中无血丝，伴有气短，没有发烧。 肺间质纤维化：可有咳嗽、咳痰，但主要表现为进行性活动后气短。 支气管扩张：该病主要表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。急性发作时，痰呈黄绿色脓样，收集的痰液于玻璃瓶中可分离成四层。 肺结核：本病除慢性咳嗽、咳痰外，咯血是常见的症状，往往同时伴疲乏，午后潮热、盗汗、消瘦、食欲减退等全身中毒症状。肺部Ｘ线检查能发现并确定结核病灶的性质和范围。 慢性支气管炎急性发作：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上。同时排除有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它心肺疾患时，可诊断本病。 肺癌：吸烟是高危因素。除咳嗽外,常有咯血或痰中带血,中晚期患者有胸痛、消瘦、乏力和发热等伴随。 3、你的初步诊断是什么？ 4、需要为患者做哪些进一步的检查？ （一）肺功能检查： 是诊断和评价COPD的金标准。不能完全可逆的气流受阻指吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值。 （二）血气分析 检测是否存在呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO260 mmHg，或者伴有PaCO2增高50 mmHg （三）其他检查 1.血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高；红细胞增多症 2.痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌等生长 （四）影像学检查 1.胸部X线检查 2.胸部CT检查 * * 关键信息： 1.患者75岁，曾吸烟40余年，20支/日 2.反复咳嗽、咳痰20年，冬春季多见，为白色痰，痰中无血丝 3.活动后气短5年 4.近一周喘息加重伴咳嗽、咳痰，为黄色黏痰 ，伴气短，无发热 初步诊断:慢性阻塞性肺疾病（COPD) 诊断依据： 吸烟史40余年，为COPD重要发病因素。 咳嗽、咳痰：COPD首发症状。 气短、呼吸困难：活动后上气不接下气、后逐渐加重。为COPD 标志性症状。 喘息 5、该患者可能的原因是什么？ 病史特征 临床表现 病史特征 吸烟史：吸烟40余年，20支/日， 好发季节：冬春季节寒冷季节为主 20年来总咳嗽，白色痰，痰中无血