怀素丽,第二章 呼吸系统 第四节课件.pptVIP

发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 小叶性肺炎 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 意识障碍 呼吸频率30次/分 PaO2 ﹤60mmHg ，PaO2/FiO2 ﹤300 ，需行机械通气 BP90/60mmHg 胸片显示双叶或多叶受累，或入院后48小时内病变扩大≥50％ 少尿，尿量﹤20ml/h，或﹤80ml/4h，或急性肾衰需透析 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 ：感染性休克、呼吸衰竭、肺 脓肿等 护理 评估：病史、身体评估、实验室检查 诊断 体温过高：与肺部感染有关 清理呼吸道无效 PC：感染性休克 目标 措施及依据 评价 体温过高： （1）病情观察，加强监护，注意保暖 （2）休息与活动: （3）饮食：足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，目的：补充高热引起的营养消耗，多饮水，以保证足够的入量有利于稀释痰液。 （4）高热的护理：物理和药物降温，注意事项 （5）做好基础护理：口腔护理 （6）按医嘱给……？ 清理呼吸道无效：（参照本章第二节） 感染性休克： 1、病情观察 2、抢救配合 （1）体位：中凹卧位 （2）中高流量吸氧，改善缺氧状况。 （3）补足血容量：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾 （4）纠正酸中毒:5%NaCO3,单独输注 （5）血管活性药物和糖皮质激素 思考题 1. CAP与HAP的定义及区别？ 2. 重症肺炎诊断标准？ 3. 如何评估肺炎的严重程度 ？ 4.各型肺炎的首选抗生素？ 5. 给肺炎患者提供哪些护理措施？ 1.血白细胞计数（10—20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.痰－直接涂片镜检，革兰染色及荚膜染色 －痰培养 实验室检查 漱口 深部咳出的痰 尽快送检 3.其他 血培养、胸腔积液培养等。 内科护理学 第二章 第四节 痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸引 血和胸腔积液吸引 确定病原体－致关重要！ 内科护理学 第二章 第四节 X线检查 早期仅见肺纹理增粗，在实变阴影中可见支气管气道征，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3—4周后才完全消散。 内科护理学 第二章 第四节 诊 断 要 点 青壮年，急性起病 典型的症状、体征 X线、实验室检查 病原菌检测 －肺炎球菌 初步诊断 确诊 内科护理学 第二章 第四节 治 疗要 点： 1、抗菌药物治疗： 2、对症及支持疗法： 3、并发症的处理 4、感染性休克的治疗 初始经验用药 根据药敏结果调整 首选青霉素G静脉滴注，每6—8小时1次，青霉素过敏者，轻者可用红霉素、林可霉素，重症患者亦可改用其他如头孢唑啉钠、氟喹诺酮类、头孢噻肟、头孢曲松等。 多重耐药菌株感染可用万古霉素。 抗菌药物疗程通常为5—7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 卧床休息，注意补充足够蛋白质、热量及维生素。监测病情包括神智、呼吸、脉搏、 血压及尿量等，注意防止休克。不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗，脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1—2L。 内科护理学 第二章 第四节 三、葡萄球菌肺炎（staphvlococcus pneumonia)  是由葡萄球菌引起的急性化脓性感染。病情较重，常发生于糖尿病、血液病等免疫功能缺陷的患者，以及原已患支气管—肺疾病的患者。 内科护理学 第二章 第四节 病 因 葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有金黄色葡萄球菌（金葡菌）及表皮葡萄球菌两类。 致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，金葡菌为阳性，是化脓性感染的主要原因。 HAP中葡萄球菌感染占11%-—25%。近年亦有关于耐甲氧西林金葡菌株（MRSA)在医院内暴发流行的报告。 内科护理学 第二章 第四节 发病机制和病理改变 原发吸入－大叶或小叶性肺炎 血源性感染－多为皮肤感染灶（疖、痈、伤口感染等），多发改变。 组织坏死，张力性气囊腔，气胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 内科护理学 第二章 第四节 临床表现 症 状 感染中毒症状重 咳嗽、痰量多、脓痰或 脓血痰、粉红色乳状 血源性以感染中毒症状为主 院内获