急性上呼吸道感染-1课件.pptVIP

急性上呼吸道感染   授课时间：40分钟 教学目的 1．掌握： 疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断、及治疗方法。 2．熟悉：上呼吸道感染的病因 3．了解： 儿童呼吸系统解剖及生理特点 急性上呼吸道感染（AURI） 急性上呼吸道感染定义 急性上呼吸道感染简称“上感”，是儿童最常见的疾病。一年四季均可发病，每人每年可发病数次。 主要是鼻、鼻咽、咽部黏膜的炎症，导致急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等，常统称上呼吸道 感染。 急性上呼吸道感染病因 （一）病原体 1.病毒：占急性上呼吸道感染90%左右，常见的病毒有呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、肠道病毒等 2.细菌：少数为细菌感染，常见的有溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。近年来肺炎支原体也不少见。 急性上呼吸道感染病因 急性上呼吸道感染病因 急性上呼吸道感染病因 （二）诱发因素 1.解剖、生理特点、免疫功能低下。 2.疾病影响 先天性疾病、急性传染病、营养不良、贫血、佝偻病以及小儿腹泻等。 3.环境因素 卫生习惯及生活条件不良 急性上呼吸道感染---临床表现 上呼吸道感染其基本症状为发热及上呼吸道卡他症状，而其症状表现轻重不一，与病原、年龄和机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，而婴幼儿较重。 急性上呼吸道感染---临床表现 （一）不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点 1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。 急性上呼吸道感染---临床表现 2．婴幼患儿表现： （1）病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天,个别达数日,部分患高热同时伴有惊厥; (2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重； （3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状； （4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。 急性上呼吸道感染---临床表现 3.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛，这种腹痛可能与肠蠕动增强、肠系膜淋巴结炎及肠蛔虫骚动等有关。 两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热 1.疱疹性咽峡炎 病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。 症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐。 起病急，表现为高热、咽痛、厌食等。婴儿流涎增多，吞咽不适，表现为拒奶、烦躁、爱哭闹。幼儿可诉咽痛 1.疱疹性咽峡炎 体征：咽部充血，初为散在性红疹、旋即变为疱疹，直径约2-4mm，破溃后成为黄白色浅溃疡，周围有红晕，主要分布于咽腭弓、软腭、扁桃体及悬雍垂上。 病程一周左右。 婴幼儿易合并下呼吸道感染。 2.咽-结合膜热 病原：腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。春夏季多发，可引起儿童集体机构的流行。 症状： 发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴随症状： 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程1—2周。常合并下呼吸道感染 并发症 1.临近器官感染 五官疾病 2.向下蔓延 支气管炎、肺炎 3.急性肾炎、风湿热 本病多数预后良好，上呼吸道感染若处理不妥可能出现并发症。可波及邻近器官或向下曼延，全身症状亦会加重。 常见的并发症可有鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿喉炎、气管炎、支气管炎等。 并发急性中耳炎者，多高热不退，因耳痛哭闹不安、摇头、抓耳，早期鼓膜充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力； 咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移。 并发肠系膜淋巴结炎时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如败血症、脑膜炎、以及肾炎。 年长儿链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性疾病。 急性上呼吸道感染---实验室检查 病毒感染外周白细胞计数正常或偏低； 细菌感染者外周白细胞计数及中性粒细胞增高； 链球菌感染感染者血中ASO滴度增高，一般不需做病原学检测。 急性上呼吸道感染---诊断与鉴别诊断 根据临床症状和体征诊断并不困难。但应与以下疾病