急性上呼吸道感染-3课件.pptVIP

病原体： 流感病毒属正粘病毒科，为RNA病毒。 按抗原性流感病毒分为甲乙丙三型，甲型 流感病毒常引起大流行，病情较重；乙型 和丙型引起流行和散发，病情相对较轻。 流感病毒抗原性变化较快，人类无法获得 持久的免疫力。 临床表现 潜伏期1-3天，常有明显的流行。急性起病，中毒症状重，可伴有咽痛，流涕，流泪，咳嗽，鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状。 治 疗 患者应被隔离 支持疗法 对症治疗 应用抗病毒药物 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第二章 呼吸系统疾病第一节 急性上呼吸道感染 学习目标与要求 掌握 上呼吸道感染的临床表现、诊断和 治疗要点 熟悉 上呼吸道感染的病因、辅助检查 了解 上呼吸道感染发病机制及预防 重点与难点 重点 急性上呼吸道感染的临床表现、 诊断要点和治疗要点。 难点 急性上呼吸道感染的治疗。 一、概念 概念 急性上呼吸道感染是指鼻、咽、 喉 部急性炎症的总称 。 呼吸系（Respiratory System） 是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。 二、病因及发病机制 病毒感染 约有70％～80％由病毒引起主要有流感 病毒（甲、乙、丙）副流感病毒、鼻病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等。 细菌感染 溶血性链球菌最常见，其次为肺炎链球 菌，主要引起鼻炎、急性咽炎或化脓性 扁桃腺。 二、病因及发病机制 诱因 机体受凉、淋雨、过劳等。 好发季节 冬、春季较多见。 病原体可通过飞沫和用具传播。当有受凉、淋雨、劳累等诱因，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在或由外界侵入上呼吸道的病毒或细菌可迅速繁殖，引起粘膜充血水肿，上皮细胞破坏，单核细胞或中性粒细胞浸润及渗出而发病。 [流行病学] 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。 三、临床表现 临床表现 根据病因不同，可分为以下类型： 三、临床表现 1．普通感冒（common cold） 俗称“伤风”、急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻病毒和冠状病毒感染最为常见。 潜伏期短、起病较急。早期有咽干、咽痒、流泪、打喷嚏、鼻塞、流清涕，2~3日后分泌物变稠，呈黄脓样，伴咽痛、声嘶、味觉迟钝、轻度畏寒、低热、头痛、全身肌肉酸痛。 检查可见鼻腔黏膜充血、水肿，咽部轻度充血。本病常能自限，一般经5~7日痊愈。 三、临床表现 2．病毒性咽炎和喉炎 临床特征为咽部发痒和灼热感、声嘶、讲话困难、咳嗽时胸骨下疼痛，无痰或痰呈黏液性，有发热和乏力，可闻及干、湿性罗音。伴有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。查体可见咽部明显充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，提示流感病毒和腺病毒感染。 三、临床表现 3．疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，夏季多发，儿童发病率高。表现为明显咽痛、发热，检查可见咽出血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体有灰白色疱疹或浅表溃疡，周围有红晕。 三、临床表现 4．咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起，夏季好发，儿童多见，易通过游泳传播。表现为发热、咽痛、畏光、流泪，检查可见咽及结膜明显充血。 三、临床表现 5．细菌性咽扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起。 起病急、发热、畏寒、体温可达39°C以上，咽痛明显，检查可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，可出现颌下淋巴结肿大、压痛。本病可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管—支气管炎。部分病人可继发心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等。 三、临床表现 并发症 鼻窦炎、中耳炎 气管-支气管炎 风湿性疾病、心肌炎、急性肾炎等。 四、辅助检查 1.血常规检查 病毒感染时白细胞总数偏低或正常，分类 以淋巴细胞比例增高为主； 细菌感染时白细胞总数增高，白细胞分类 以中性粒细胞比例增高为主； 严重细菌感染时可出现核左移及中毒颗粒。 四、辅助检查 2．病原学检查 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型