讲课神经外科患者的观察及护理课件.pptVIP

脑外科常见疾病的护理及观察要点 一、颅脑外伤 二、血管性疾病 三、颅内高和脑疝 头皮损伤 头皮解剖特点 ① 表皮层：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 ② 皮下结缔组织层：致密，血管丰富，伤后出血多。 ③ 帽状腱膜层：张力较大，覆盖全头。 ④ 帽状腱膜下层：疏松，易剥离，为潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 ⑤ 骨膜层：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。 头皮损伤 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 　颅 骨 损 伤(skull injury) 颅骨骨折的分类 颅盖骨折 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 呈熊猫眼 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N 颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见 颅底骨折的处理 凹陷性骨折(depressed fracture) 凹陷骨折的手术指征 闭合性脑损伤 (1) 脑震荡 1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统) 2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、 恶心、呕吐 4、神经系统及生命体征无异常 处理: 1、平卧休息 2、对症处理 (2) 脑挫裂伤 1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，30分钟 (部分静脉出血) 2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重 3、并发脑水肿及血肿—脑疝 4、主要生命体征及神经系统有异常发现 处理: 注意颅内继发性血肿 (3) 颅内血肿 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 静脉窦 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天－－3周以内 慢性 3周以后 脑血管病 出血性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性疾病：TIA、脑梗塞 自发性蛛网膜下腔出血 病因： 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 SAH的危险性 SAH再次破裂（复发）： 3-4周内易复发，死亡率成倍增长 脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）： 可在3天 - 1月许发生，与出血量相关 脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）： 发生较晚，1 - 2周后出现，或与药物相关，如抗纤容类药物 1.年龄:各年龄均可发病。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。?4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 高血压脑出血 1.年龄:各年龄均可发病，多数既往有高血压病史。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：?同SAH 4.意识障碍和精神症状：同SAH 大脑出血：最常见于基底节区，典型“三偏征” 小脑出血：病情发展快，枕骨大孔疝，在意识障碍发生前突发呼吸停止 脑出血的急诊处理 1.有意识障碍的病人首先是保持呼吸道通畅，仰头抬颌法、清除口腔内呕吐物，呕吐病人侧卧防误吸 2.观察神志、瞳孔、生命体征 3.血压的控制：高血压脑出血血压不需要控制的太低，影响脑灌注 4.药物使用：止血药、镇静剂、脱水剂 脑疝 定义：颅腔内某一部位的病变，导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列的临床综合症 为所有脑外科急症终末阶段 争分夺秒、时间就是生命 分类： 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 枕骨大孔疝 大脑镰疝 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 临床表现： 意识：嗜睡、烦躁—昏迷 瞳孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，晚期双侧散大 锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性