呼吸系统,肺部感染课件.pptVIP

临床表现 症状： 前驱期：鼻塞、流涕、咽痛、畏寒、乏力等 寒战、高热：起病急骤，突发寒战，稽留热 胸痛：刺痛，比较剧烈，与呼吸咳嗽有关，患者采取侧卧位。波及胸膜时，可向肩背部放射。 咳嗽咳痰：开始为刺激性干咳，以后可咳出粘液脓性痰，约20%会有铁锈色样痰 呼吸困难： 广泛实变时，出现低氧血症，表现为呼吸增速，口唇及面部紫绀 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、纳差 神经系统症状：烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等 体征 由于大多数肺炎诊断和治疗的及时，在未完全实变已开始消散或病变范围小，往往没有异常体征，典型的肺实变体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音，湿罗音。在患侧局部可听诊到胸膜摩擦音，深呼吸时更明显。 全身体征：急性面容、面色潮红、口角鼻周可能出现疱疹，紫绀、鼻翼煽动，合并败血症时，有皮肤出血点及巩膜黄染 实验室检查 1、血液检查： WBC 2.0-3.0×109/L，其中N＞90％，并有核左移 2、细菌培养： 血培养：检出率25%-30%，用抗生素培养阳性结果可靠。用抗生素后血培养阳性率更低 痰培养：24-48h得阳性结果。准确率＜50% 痰涂片：革兰氏染色可见阳性球菌，位于细胞内更有意义，可初步诊断 留痰正确方法 患者用清水反复漱口后，用力咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液，迅速送检，做痰细胞学检查，以晨痰阳性率最高 3、X线检查： 早期：肺纹理加深，典型表现为大叶性，肺段或亚肺段分布均匀致密增高的阴影，边缘模糊。 消散期：阴影密度逐渐降低，变为散在不均匀的片状阴影。 局部有时残留少量条索状阴影或肺纹理加深 累及胸膜时，可见肋膈角变顿，或少量胸腔积液。 并发症 当出现下列情况之一者，往往提示有并发症： 病程延长 应用抗生素后体温降至正常，但又有发冷发热者 白细胞计数持续增高者 1、休克性肺炎 严重的肺炎毒血症所引起的感染性休克称为休克性肺炎 起病急骤，在24h内血压骤降至80/50mmHg一下，甚至测不出 表现为周围循环衰竭、烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏快而微弱、心音减弱、神志模糊、嗜睡或昏睡，尿少或无尿。 2、肺脓肿、脓胸 较为少见，大约有5%发生率，多由3型肺炎球菌引起 3、机化性肺炎 4、中毒性心肌炎 严重毒血症所致 心脏扩大、心动过速、心律失常、奔马律等 肺炎控制后可恢复 原有心脏病伴心肌损害者导致心力衰竭 治疗 1、对症治疗 注意休息，保暖，多饮水，进食易消化食物 高热：温水或酒精擦浴，或药物降温，避免用阿司匹林 紫绀：吸氧 咳嗽：剧烈咳嗽可酌情使用止咳剂，有痰时用祛痰剂，避免用镇咳药 胸痛：可用止痛剂，患侧用胶布固定 腹胀：可热敷或肛管排气 烦躁不安时，避免使用抑制呼吸的镇静剂，可用安定或水合氯醛 2、抗菌治疗 首选青霉素G ⑴做皮试 ⑵肌注：80-160u，6-8h一次，或大剂量加热糖盐水中静滴 ⑶疗程：一周或热退后3天停药 若青霉素过敏者可选用先锋霉素ⅠⅡ代（头孢磋啉、头孢氨苄）、红霉素（罗红霉素）、磺胺类、喹诺酮类等抗菌药 3、并发症的处理 ⑴感染性休克： 扩容 血管活性药物应用 控制感染 糖皮质激素应用 纠正水、电解质紊乱 防止心肺肾功能衰竭 ⑵脓胸： 肋间切开，插管引流 胸腔内注入2%碳酸氢钠，反复冲洗并注入抗生素 全身应用抗生素 开胸手术 对症、支持治疗 第四节 肺部感染性疾病 大纲要求 1.掌握肺炎球菌肺炎的主要护理诊断、护理措施及健康教育要点 2.熟悉肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断及治疗要点 3.了解肺炎球菌肺炎的病因、发病机制 肺炎 概念：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原体引起，如细菌，真菌，病毒，寄生虫，或放射线，化学，过敏因素等。肺炎是一种常见病。 病因分类： 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 医院内获得性肺炎 社区获得性肺炎（院外肺炎） 　 1.社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症， 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。 　　2.医院内获得性肺炎：指入院时不存在，也不处于潜伏期， 而在入院48小时后在医院内发生的肺炎。 解剖分类： 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 大叶性肺炎：也叫肺泡性肺炎，它的致病菌先在肺泡内引起炎症，然后经过肺泡间孔，向其他肺泡扩散，使肺段一部分或整个肺叶发生改变。通常不累及支气管。 小叶性肺叶：也叫支气管性肺炎，它的病原体通过支气管入侵引起支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。 间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，可累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿。 大叶性肺炎 小叶性肺炎 临床表现 症状： 发热、咳嗽、咳痰、呼吸道症状加重 脓性痰、血痰、伴或不伴胸痛 病变范围大的可以有呼吸困难，呼吸窘迫