呼吸衰竭病人的护理-1课件.pptVIP

呼吸衰竭患者的护理 * 目录 定义 病因 临床表现 分类 实验室检查 治疗 护理 COPD 等病因 通气障碍 换气障碍 缺氧和（或） 二氧化碳潴留 病理生理 紊乱的综合征 或 呼吸衰竭概念 * 由于血红蛋白性质改变或数量减少，造成动脉血氧含量降低或氧合血红蛋白不易释放氧所致，常见贫血，CO中毒。 为动脉血氧分压降低，动脉血氧含量下降，组织供氧不足。常见慢性呼吸衰竭，先天性心脏病 因组织细胞不能利用氧所致。常见氰化物，磷中毒 缺氧类型 低张性缺氧 血液性缺氧 因组织循环血流量减少，导致组织供氧不足。常见休克，心衰 组织性缺氧 循环性缺氧 缺氧程度 呼吸系统的解剖 两者混合性呼吸音。与肺泡呼吸音相似，音响较弱，音调高。吸气呼气相等，胸骨角及肩胛区3~4胸椎水平 空气在声门和气管或主支气管形成湍流产生的声音。呼气长与吸气、响度强，音调高。喉部、胸骨上窝 空气在细支气管和肺泡进出产生声音。吸气长于呼气，声音软，有吹风性质。以乳房下部、肩胛下部最强 正常呼吸音 主支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 呼吸困难分度 五度 四度 三度 二度 说话穿衣即有呼吸困难，不能外出活动 按自己步速行走数分钟即有呼吸困难，需休息 与同龄的健康人同样行走时出现呼吸困难 平地行走自如，但登高或者上台阶时出现气促 病因 气道阻塞性病变 肺血管病变 神经肌肉病变 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 病因 * 原发病 表现 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 呼吸困难 循环系统表现 发绀 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 临床表现 * （一） 呼吸困难 多数人有明显的呼吸困难，急性呼吸衰竭表现为呼吸频率增加，病情严重时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动增加，可出现三凹征。慢性呼衰表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢慢呼吸或潮式呼吸。 （二）发绀 是缺氧的典型表现。当SPO2低于90%时，出现口唇、指甲和舌发绀。另外发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血病人则不明显。 （三）精神-神经症状 急性呼衰可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性呼衰随着PaCO2升高，出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。 CO2潴留加重时导致肺性脑病，脑病出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 精神神经系统症状 （四）循环系统表现 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。 CO2潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 （五）消化和泌尿系统表现 严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。 1 肺通气不足:PaO2 ↓ PaCO2 ↑ 2 弥散障碍:缺氧 3 通气/血流比例失调 二：发病机制 * PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） 正常 80-100 35-45 Ⅰ型 60 正常（低氧血症） Ⅱ型 60 50 （高碳酸血症） 三：呼吸衰竭的分类 实验室检查 1.动脉血气分析 PaO260mmHg，伴有或不伴PaCO250mmHg. 影像学检查 X线胸片、胸部CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等可协助分析呼衰的原因。 其他检查 尿中可见红细胞、蛋白及管型，丙氨酸氨基转移酶和尿素氮升高；亦可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。 项目 参考值 临床意义 动脉血分压 PaO2 10.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度＜60 mmHg（8KPa)： ＜40 mmHg：重度缺氧＜20 mmHg：生命难以维持 动脉血分压 PaCO2 4.67～6.0KPa （35～45mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg4.判断泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变PaCO2↑肺泡通气不足PaCO2↓肺泡通气过度 动脉血氧饱