咳嗽与咳痰-7课件.pptVIP

* 咳嗽与咳痰 * 咳嗽的概念 咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。 * 长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象 气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开… 1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元，咳嗽病因繁多、涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 患者痛苦 经济负担 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 咳痰(Expectoration) 咳痰: 将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称为咳痰. 咳痰是一种病态现象 正常人的支气管粘膜的腺体和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用 * 刺激 炎症 瘀血 物理 化学 过敏 感受器 鼻、咽、喉、气道、 胸膜等 延髓咳嗽中枢 传出神经 (喉下、膈、脊) 传入神经 (迷走、舌咽、三叉) 效应器 咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩 咳嗽 咳嗽发生机制： 咳嗽的动作分步 肺内高压空气喷射而出 声门开放、膈肌收缩 膈肌和肋间肌收缩，肺内压↑ 声门关闭 短而深吸气 * 引起咳嗽的呼吸道剌激因素： 各种刺激性气体 粉尘 肿瘤 异物 出血 炎症等 * 【临床表现】 一、咳嗽性质 1.干性咳嗽（干咳） 有咳嗽而无痰或痰量很少。 常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖瓣狭窄和、原发性肺动脉高压等。 * 2.湿性咳嗽 咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽。 常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘及肺结核发生空洞时。 * 二、咳嗽出现的时间与节律 1.突然出现的咳嗽 常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。 教育资源网 * 2.长期慢性咳嗽 多见于慢性咳嗽道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、支气管内膜结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等。 * 3.体位改变引发咳嗽 餐后咳嗽或平卧、弯腰、夜间阵发性咳嗽，且与季节无关 见于支扩、肺脓肿 4.夜间咳嗽加重 多见于左心衰竭及肺结核患者。 与夜间迷走神经兴奋性增高有关。 * 5.发作性咳嗽 少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽，在嗅到异味时或在夜间易发作，可无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异性哮喘。 * 三、咳嗽的音色 1.咳嗽声音嘶哑 由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、喉结核和喉癌。 由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。 2.金属音调咳嗽 见于纵膈肿瘤，主动脉瘤，支气管癌淋巴瘤或结节病压迫气管 * 3.阵发性连续剧咳伴高调吸气回声 伴有高调吸气回音（蝉鸣音），又称鸡鸣样咳嗽 见于百日咳、会厌、喉头疾病或气管受压 * 百日咳为阵发痉挛性咳嗽，发作时咳声不绝，持续10～20次，最后一次咳嗽前，有一次吸气，吸气时由于声带紧张而产生一种特殊的高音调的声音，称为蝉鸣音 百日咳多伴呕吐，精神受剌激可引起咳嗽 4.咳嗽声低微　 见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的患者 * 四、痰的性质和痰量 1.痰的性质　 ⑴痰可分为： 粘液性痰 呈灰白色或无色粘稠而透明。见于COPD 脓性痰 呈粘稠黄色或黄绿色 见于支气管扩张、肺脓肿 * 粘液脓性痰 则介于上述二者之间，有粘液，有脓液，呈黄白色而富有粘性 血性痰 为痰中带血丝、血块或全血 * 血性痰-粘液脓性痰中有血块 * ⑵一些特殊性质的痰有助于诊断 黄色脓性痰－呼吸道化脓性炎症 * 铁锈色痰－肺炎球菌肺炎 淡绿色痰－呼吸道绿脓杆菌感染 烂桃样痰－肺吸虫 棕褐色（果酱样）痰－阿米巴肺脓肿。 棕红色（砖红色）粘稠胶冻样痰－克雷白杆肺炎。 粉红色粘稠乳状痰－金黄色葡萄球菌肺炎。 * 粉红色泡沫样痰－急性肺水肿 臭脓痰－厌氧菌引起的肺脓肿 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳嗽出者，可能有白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物，提示肺包虫囊肿破裂 每日能咳出数百甚至上千毫升泡沫样痰者，考虑弥漫性肺泡癌 * * *