急性上呼吸道感染-儿科课件.pptVIP

急性上呼吸道感染 开封县杜良卫生院 杨永刚 概 述 急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环甲软骨下缘包括鼻腔、咽、或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈。 流 行 病学 上感是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。 病因和发病机制 急性上感约有70-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃柯病毒和柯萨奇病毒。另有20-30%的上感为细菌引起。 但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。 病 理 组织学上可无明显病理改变，亦可出现上皮细胞的破坏。可有炎症因子参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增加，伴单核细胞浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性细胞浸润及脓性分泌物。 临 床 表 现 临床表现有以下类型： 1.普通感冒 为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎。起病较急。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 2.急性病毒性咽炎和喉炎 临床表现为咽痒和烧灼感，咽痛不明显。咳嗽少见。 急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。 3.急性疱症性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体课件咽部充血，软腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 4.急性咽结膜炎 主要与腺病毒、柯萨奇病毒引起。主要表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。 5.急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，眼痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常。 实 验 室 检 查 1.血液检查 因多为病毒性感染，白细胞计数常正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 2.病原学检查 因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 并 发 症 少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。 诊断与鉴别诊断 根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查科作出临床诊断。 应与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状相鉴别。 治 疗 1.对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者可给予伪麻黄碱减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时应用解热镇痛类药物。 2.抗菌药物治疗 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有包细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药。 3.抗病毒药物治疗 如无发热，念一功能正常，发病超过2天一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。 4.中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用。