内科护理学 第1节 常见症状护理课件.pptVIP

第一节常见症状护理 一、咳嗽与咳痰 二、肺源性呼吸困难 三、咯血 四、胸痛 一、咳嗽与咳痰 病因有： 感染因素： 理化因素： 过敏因素： 护理评估 1. 健康史 2．护理体检 3．实验室及其他检查 4．心理、社会状况 常见护理诊断 1．清理呼吸道无效 与分泌物多稠、胸痛有关。 2．有窒息的危险 与意识障碍、痰液阻塞气道有关。 3．焦虑 与剧烈咳嗽影晌休息和睡眠有关。 (1)保持呼吸道通畅，呼吸道无分泌物或分泌物减少。 (2)指导或帮助病人有效排痰，不发生窒息。 （3）焦虑程度减轻。 护理措施 1．生活护理 (1)休息 (2)饮食 2．病情观察密切 （1）咳嗽 （2）痰液 3．用药护理遵医嘱 4．对症护理 指导深呼吸有效咳嗽 拍背和胸壁振荡 湿化呼吸道 体位引流 机械吸痰 5．心理护理 经常巡视病人 多沟通、多交往，给予心理上的安慰和支持，以缓解紧张不安情绪，建立良好护患关系，取得病人信任，使其身心舒适。 咳嗽咳痰要点归纳 病因感染、理化、过敏 诊断 1．清理呼吸道无效 痰多黏稠 2．有窒息的危险 与意识、痰有关。 3．焦 虑 措施 好吃好喝多咳嗽 翻身拍背湿氧抽 二、肺源性呼吸困难 感觉空气不足、呼吸费力。 伴有呼吸频率、节律与深浅度的异常。严重时出现发绀、鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸。 呼吸困难分类 吸气性呼吸困难 吸气费力、吸气时间延长 三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙） 喉头水肿、痉挛、异物、气管 呼气性呼吸困难 呼气费力、呼气时间延长 哮喘、肺气肿 混合性呼吸困难 吸气和呼气均费力 肺炎、结核、积液、气胸等 护理评估 1．健康史询问呼吸困难发作的缓急 2．护理体检 呼吸困难分度。 I度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促； Ⅱ度：能与同年龄的健康人同样地行走，但登高或上台阶出现气促； Ⅲ度：与同年龄的健康人同样地行走时出现呼吸困难； Ⅳ度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息； V度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。 3．检查 血气分析 胸部x线 4．心理、社会状况 不良心理反应 病情的了解、预后的估计及医疗费用来源。 护理诊断 及 护理目标 护理诊断 1．气体交换受损 与有效呼吸面积减少、支气管痉挛、气道狭窄、肺气肿有关。 2．活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留、胸闷、气促有关。 3．睡眠型态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。 护理目标 (1)保持呼吸道通畅，呼吸困难减轻。 (2)纠正缺氧、二氧化碳潴留或症状减轻，活动耐力逐渐增加。 (3) 充足的睡眠。 护理措施 1．生活护理 (1)休息： (2)饮食：见前 2．病情观察 3．用药护理 4．对症护理 吸氧，排痰。 5．心理护理 陪伴 安慰 解释。 呼吸困难 护理要点 概念：感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、节律与深浅度的异常。 分类 吸气性（吸气费力、吸气时间延长）呼气性（呼气费力、呼气时间延长）混合性 诊断 1．气体交换受损 呼吸面积减少、支气管痉挛狭窄、肺气肿有关。 2．活动无耐力 与缺氧、二氧化碳潴留有关。 3．睡眠型态紊乱 与呼吸困难影响病人睡眠有关。 护理 1．生活护理 (1)休息： (2)饮食：见前 2．病情观察 3．用药护理 4．对症护理 吸氧，排痰。 5．心理护理 陪伴 安慰 解释 三、咯血 概念 ：指喉部以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 ①痰中带血。 ②小量咯血 一次出血量100ml。 ③中等量咯血 一次出血量在100～300ml。 ④大量咯血 一次出血量300ml或24h600ml。 常见病：支扩、结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、二窄。 呕血与咯血的鉴别， 咯血 鲜红、泡沫，不凝，喉痒、咯血后有血痰； 呕血 暗红 无泡沫， 恶心，呕血后伴黑便。 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 1 生活护理 (1)休息：静卧患侧卧位 轻咯 (2)饮食：暂禁食--少量凉或温的流