内科护理学 支气管哮喘课件.ppt

干粉吸入器 都保装置的使用 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 干粉吸入器 准纳器的使用 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 健康指导 疾病知识指导 避免诱因 病情监测 用药指导 心理指导 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 监测PEFR，做好哮喘日记。 危险区 警告区 安全区 ＜50% 50%-80% ≥80% 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 学习目标小结 了解： 哮喘的病因与发病机制 熟悉： 哮喘的实验室检查 哮喘的治疗要点 掌握： 哮喘的临床表现，诊断 哮喘患者的护理，常用药物的不良反应 Thanks！ * 发作时胸部呈过度充气状态。 广泛哮鸣音，呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 体征 典型症状： 气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常伴呼吸困难，常因接触变应原或治疗不当所致。 急性发作期 慢性持续期 缓解期 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。 急性发作期 慢性持续期 缓解期 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 急性发作期 慢性持续期 缓解期 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 哮喘控制水平分级 临床特征 控制 部分控制 未控制 日间症状 无（≤2次/周） ＞2次/周 出现≥3项部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状 无 有 需药次数 无（≤2次/周） ＞2次/周 肺功能 正常 ＜80%预计值 急性加重 无 ＞1次/年 任1周1次 鉴别诊断 心源性哮喘 1、见于左心衰 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、咳嗽、咳痰、咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 治疗原则 “变应原刺激” “慢性炎症” “气道痉挛” 脱离变应原 控制炎症 舒张气管 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 治疗方式 脱离变应原 药物治疗 免疫疗法 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 药物治疗 控制炎症 舒张气管 “糖皮质激素” “β2肾上腺素受体激动剂” 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 药物治疗 控制炎症 舒张气管 “ 抗胆碱药 ” “ 茶碱类 ” “ 白三烯、酮替芬等 ” 用药方法：吸入、口服、静脉。 首选吸入法，因药物吸入气道直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，剂量较小，全身性不良反应少。 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 “β2肾上腺素受体激动剂” 用药方法： 吸入、口服、静脉 吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常 用方法。需规律吸入一周以上方能生效。 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 “糖皮质激素” 目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症， 恢复肺功能。 急性发作期的治疗 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 长期的治疗 哮喘的长期治疗 1、间歇至轻度持续 ①吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，或口服小剂量氨茶碱； ②每日吸入小剂量糖皮质激素（≤500ug/L）。 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 哮喘的长期治疗 2、中度持续 ①每日定量吸入糖皮质激素（500~1000ug/d） ②按需吸入β2受体激动剂或长效β2受体激动剂，或口服β2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片； ③加用抗胆碱药吸入。 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 哮喘的长期治疗 3、重度持续 ①糖皮质激素吸入1000ug/d； ②规律吸入或口服β2受体激动剂或茶碱控释片； ③联用抗胆碱药或LT拮抗剂； ④严重时口服糖皮质激素。 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 免疫疗法 卡介苗、转移因子、疫苗 1 临床表现 2 治疗 3 疾病认知 护理评估 特异性疗法 非特异性 采用特异性变应原 以产生免疫耐受性 护理措施 1 气体交换受损 2 知识缺乏 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 气体交换受损 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 活动休息 氧疗护理 用药护理 病情观察 气体交换受损 1 气体交换受损 2 知识缺乏 护理措施 环境与休息 舒适环境，适宜温湿度 舒适体位，减少体力消