2010年国际心肺复与心血管急救指南解读.ppt

----《2010年国际心肺复苏与心血管急救指南》学习 心肺复苏指南更新 张雪好 厦门大学附属第一医院急诊部 2010达拉斯共识 2010年版国际心肺复苏与心血管急救指南推荐会 国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）共同举办 2010年2月1日～6日 对2005～2010的5年间研究实践作一科学总结 2010年10月刊于《CIRCULATION》and 《RESUSCITATION》 针对所有施救者的主要问题 继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率 至少为每分钟100次而不再是每分钟“大约”100次 按压幅度 成人至少为5厘米 婴儿和儿童至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米） 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气 从A-B-C更改为C-A-B（新生儿除外） 绝大多数CA的初始心律是VF或无脉性VT BLS的关键操作是胸外按压和早期除颤 在A-B-C程序中胸外按压往往被延误 开放气道以进行口对口人工呼吸 寻找防护装置 收集并装配通气设备 C-A-B程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间 A-B-C程序可能妨碍旁观者进行心肺复苏 救？ 怎么救？ “没救！” 大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏，如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者实施心肺复苏 非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏 存活率 单纯胸外按压≥传统CPR 易行性 单纯胸外按压对于未经培训的施救者更容易实施 更便于调度员通过电话进行指导 机理 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 基础生命支持（BLS） 判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是喘息 施救步骤（CAB） 无意识 立即CPR 呼救 请人帮助拨打急救电话 取体外自动除颤仪AED 取体外自动除颤仪AED 胸外心脏按压30次 开放气道 ——“不用一听二看三感觉来判断呼吸” 人工呼吸２次，开始３０：２的ＣＰＲ 医务人员基础生命支持 一、调度员确认濒死喘息 二、调度员应给予CPR指令 三、不建议常规环状软骨加压 四、强调高质量胸外按压 五、强调以团队形式进行CPR CPR并使用AED 查看：1，有无反应；2有无呼吸，或呼吸是否正常 则怀疑发生心脏骤停 无 启动EMS，并找到AED，或有其他人寻找AED 检查脉搏，时间小于10秒 如没有明确触摸到脉搏 取消了：看，听，感觉呼吸 电击治疗 自动体外除颤器 社区非专业施救者AED项目 建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率 院内使用AED 建议配备AED以便早期进行除颤(3min)，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域 为儿童包括婴儿使用AED 1至8岁儿童使用儿科剂量衰减型AED 若无，则使用普通AED 1岁以下婴儿，建议使用手动除颤器 如无，使用儿科剂量衰减型AED 二者皆无，使用普通AED 先给予电击与先进行心肺复苏 重新确认的 2005 版建议 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED 可以考虑进行 1? 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤 但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏 1 次电击方案与 3 次电击程序 未更改 2005 版本的内容 单次电击除颤方案可显著提高存活率 如果 1 次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击的递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值 支持进行单次电击之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议 除颤波形和能量级别 未更改 2005 版本的内容 如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或更低的单相波电击，则终止VF的成功率相当或更高 如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器 从业人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤 固定能量和增强能量 未更改 2005 版本的内容 如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别 电极位置 2010 前-侧电极位置是合适的默认电极片位置 替代电极片位置 前-后 前-左肩胛 前- 右肩胛 2005 前-侧位置 其他位置 右侧和左侧胸壁（双侧腋部） 左侧电极片放在标准心尖部位置，其他电极片放在右侧或左侧上背部 装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤 通常使用前-后以及前-侧