2010_原虫概论溶组织内阿米巴疟原虫.ppt

致病 脾肿大 原因: 脾充血/脾单核巨噬细胞增生:初发 包膜增厚/组织纤维化:多次发作 凶险性疟疾 脑型疟疾 疟疾性肾病 固有免疫（innate immunity) 抵抗红内期 Duffy 血型阴性者红细胞先天缺少P.v受体 异常Hb，如Hbs能抵抗P.f. 缺乏G6PD 人群能抵抗 P.f. 免 疫 适应性免疫（Adaptive immunity） 体液免疫和细胞免疫并存 反复发作，免疫力逐渐上升 具种、株、期特异性 带虫免疫 免疫逃避（immune evasion） 免 疫 immunity 病原学检查： 血膜染色法 厚血膜（thick smears） 薄血膜（thin smears） Note:采血时间 P.f：发作后数小时内采血 诊 断 免疫学诊断 ： 检测循环抗原或抗体 方法: IFA ELISA Dipstick test: HRP-Ⅱ 诊断 分子生物学诊断 PCR； DNA-probe 流行 流行环节： 传染源: 传播媒介：按蚊 易感人群 流行 流行因素: 自然因素 社会因素 治疗 治疗感染者 灭蚊 保护易感人群：预防用药/疫苗预防 治 疗 药物种类 杀红外期及休眠子：伯喹/乙胺嘧啶 杀红内期裂体增殖期：氯喹/咯萘定 奎宁/青蒿素 杀配子体：伯喹 杀子孢子：乙胺嘧啶 治疗方案：P.v.—氯喹+伯喹； P.f.—氯喹 抗药：联合用药 防治 卫生 加强粪便及水源管理 消灭蟑螂及苍蝇 preparation case1 case2 case3 阿米巴病人果酱样便 消化道内阿米巴形态比较 结肠内阿米巴 微小内蜒阿米巴 哈门氏内阿米巴 布氏嗜碘阿米巴 溶组织内阿米巴 ? 沈××，女，6岁，因腹泻9天，发烧腹痛及脓血便7天而入院治疗。发病前8天有跌入粪坑病史。 体检：T38℃，BP110/70mmHg（14.7/9.33kpa）,精神萎靡,全腹有轻压痛,脐中可触及肠样肿块,可以移动.粪检:RBC少量及巨噬细胞0-3/高倍镜. 病程记录:入院后用青链霉素治疗,次日大便呈果酱色,腹痛加重,而后出现全腹痛伴肌紧张,立即剖腹检查,查见右下腹有一炎性肿块,盲肠坏疽有3㎝×2㎝的穿孔灶,阑尾已坏疽脱落,术后未用阿米巴药物治疗,因治疗无效于术后46小时死亡. 尸检:腹腔右侧有散在小脓肿20余处,结肠、空肠、回肠均可见溃疡，以结肠为甚，且深；在粘膜下找到阿米巴原虫。 该小孩是怎样感染到阿米巴痢疾的？ 为什么粪便中找不到阿米巴滋养体？试分析有几种可能性？ 典型的阿米巴痢疾患者有何症状？粪便有何特点？ 阿米巴痢疾患者病变的原发部位多发生在何处？ 阿米巴痢疾患者肠壁溃疡的病理变化呈何特征？ 为什么会引起肠穿孔？ 病案1 患者，男，60岁，农民。 主诉：因腹胀、拉暗红色血便13日入院。 病史：患者于13日前食冷“麦粑”，2小时后，即感腹部不适。次日腹泻，先水样便，后暗红色血便，每日5~10次。腹痛渐加重，变为剧痛，食欲丧失。无畏寒发热，既往无血便史。 临床诊断：肠穿孔并发腹膜炎。 进行剖腹探查： 术中见腹腔大量粪便和脓液。自回盲部起，全结肠充血，多处穿孔。 术后，患者因衰竭抢救无效而死亡。 尸检：结肠粘膜刮下物含大量吞噬有红细胞的溶组织内阿米巴大滋养体。 病理诊断：重型结肠阿米巴病并发肠穿孔。 思考： 1 急性阿米巴痢疾的病原诊断及应注意的事项。 2 溶组织内阿米巴的致病与哪些因素有关？ 病案2 患者，男，31岁，商人。 主诉：发热持续一周多。 病史：患者在进出口公司工作，定期去欧洲、印度和巴基斯坦。在他就医前三个月，才从巴基斯坦归来。患者在国外逗留期间以及回国后两周内，均有腹泻拉稀便。自觉有低热，体重减轻5磅。以后，腹泻与发热自动停止。在就医前一周又开始发热和倦怠，并持续至今。入院时，体温40摄氏度，但无恶心、呕吐或腹泻。 体检：腹部检查右上腹压痛，肋弓下和触及肝缘，有触痛。脾脏未触及，其余检查未发现异常。 胸部X射线检查，发现右横膈升高。 肝区扫描检查，扫描图象显示肝右叶有充盈缺损。 阿米巴抗原的间接血凝试验结果阳性。 粪便检查，发现溶组织内阿米巴原虫。 诊断：阿米巴肝脓肿。 思考： 溶组织内阿米巴滋养体侵入肝脏的途径。为何阿米巴肝脓肿多发生在右叶？ 病案3 自生生活阿米巴：生活史及致病特点 蓝氏贾第鞭毛虫：形态结构与致病特点 阴道毛滴虫：形态结构与致病特点 Preparation Plasmodium 疟 原 虫 致