2011结肠癌更新课件.ppt

2011NCCN结肠癌更新要点 目 录 复发的高危因素 MMR有望成为新靶标 Xelox获推荐 BRAF的疗效预测价值 IROX二线治疗 复发的高危因素 高危因素： 分化3-4级 淋巴/血管侵犯 肠梗阻 12个淋巴结 局部穿孔 距切缘较近、切缘性质不确定或阳性 高危因素： 分化3-4级 淋巴/血管侵犯 肠梗阻 12个淋巴结 神经周围侵犯 局部穿孔 距切缘较近、切缘性质不确定或阳性 MRR有望成为新靶标 DNA错配修复（MMR）基因（MLH1，MSH2，MSH6）突变或修饰会导致MMR蛋白缺失。 研究显示在19%的结肠癌患者会发生体细胞MMR缺失。 可通过免疫组化检测肿瘤组织中MMR蛋白水平。 MMR蛋白的另一个标志物—微卫星不稳定（MSI），是由于DNA重复单元的插入或缺失而导致的,可通过检测肿瘤中短的DNA重复序列的增加或减少的数量来判定。根据不稳定的程度分为高度微卫星不稳定（MSI-H）和低度微卫星不稳定（MSI-L）和微卫星稳定（MSS）. MMR预测结肠癌辅助化疗疗效的指标 2010 v2版：如果考虑氟尿嘧啶单药辅助化疗，推荐检测MMR。 2011 v3版：如果考虑氟尿嘧啶单药辅助化疗，应该考虑检测MMR。 XELOX获推荐 辅助化疗：XELOX？ 2010版NCCN指南辅助化疗尚未推荐XELOX方案 XELOX用于辅助化疗：XELOX NO16968 辅助化疗中使用XELOX的理念 Xeloda 疗效至少等于甚至优于5-FU/LV 2 FOLFOX 在III期患者的辅助化疗疗效优于5-FU/LV 3,4 XELOX对晚期疾病的疗效与FOLFOX 相当5,6 2.Twelves et al. ASCO GI 2008; 3. Cassidy et al. ASCO GI 20084. Rothenberg et al. Ann Oncol 2008; 5. Andre et al. JCO 2009; 6. Wolmark et al. ASCO 2008 因此，开展XELOX用于辅助化疗的研究合乎逻辑! XELOX带来的生存获益得到维持并随时间推移而增加 XELOX: 2011版指南结肠癌辅助化疗的新标准 FOLFOX: 首选; FLOX: 1类; XELOX: 2A类; BRAF的疗效预测价值 EGFR信号传导通路与RAS/RAF蛋白 存在BRAF V600E突变的患者不太可能从抗EGFR单抗中获益，尽管数据还有一些不一致 随着生物标记物对于预后的影响以及对于疗效的预测作用越来越受到重视，NCCN指南对于生物标记物的检测和及其对于治疗选择的影响作出了相应的建议，2009年版增加了KRAS检测，2010年版又增加了BRAF检测 * * 环周切缘阳性