2011肝癌规范化治疗的最新解读（针对MDT）课件.ppt

原发性肝癌诊疗规范解读(2011年版) 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 慢性肝病和/或肝硬化患者(AFP+US）/6m 直径1cm 直径1cm 每3个月，复查US等 保持不变 病灶增大/影像学改变 进入其他按病灶 大小诊断的流程 必要时肝穿刺活检 动态增强影像学检查 ( 多排CT/ MRI扫描 ) 肝穿刺活检和/或 DSA检查 影像学随访 发现结节 无结节 AFP (+) AFP (-） 动态增强CT或 MR平扫+动态增强 ≥2cm和1种检查具有典型表现 1-2cm和2种检查均无典型表现 AFP(-) AFP(+) 明确诊断 不能明确 排除肝癌 诊断HCC, 进入治疗流程 典型表现 无典型表现 (AFP+US）/6个月 进入流程 有结节 无结节 AFP+影像学随访/2-3个月 按病灶大小进入随访或其他诊断流程 肝癌诊断流程 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 全身状况或合并症 确诊HCC 远处转移 未发现远处转移 不可切除 支持对症治疗 符合条件者系统治疗 可切除 肝储备功能不足 位置特殊 消融治疗（射频、微波、无水乙醇） 肝动脉介入治疗（TACE等） 精确放疗（适形，或立体定向） 系统治疗（包括分子靶向治疗、化疗及中医药等） 支持对症治疗 非肝移植候选者 肝移植候选者 姑息切除 根治切除 肝移植 随访 肝癌治疗流程 肝癌多学科综合治疗模式建议 HCC PS 0-2 PS 3-4 血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况 肝功能 肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目 ·支持对症治疗 · 支持对症治疗 · 肝移植 ·TACE ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 ·TACE ·手术切除 ·放疗 ·分子靶向治疗 ·系统化疗 、+系统化疗 1个 2、3个 ≥4个 肿瘤大小 ≤3cm ＞3cm 治疗选择 ·TACE ·手术切除 ·+局部消融 ·肝移植 ·手术切除 ·局部消融≤3cm ·肝移植 ·手术切除 ·TACE+消融 ·肝移植 5cm ≥5cm 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上，高度恶性和复杂难治，特别强调多学科规范化的综合治疗； 在此基础上，提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。 国内有学者提出，可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统，分为ECOG为0-2分和3-4分两大类采取不同的治疗策略。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 1.Child-Pugh C患者的治疗基本同上。 适当扩大或改良标准，国外有UCSF 标准等；而国内有多种标准，尚无统一, 对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤大小、肿瘤数目等要求不尽相同。 经专家组充分讨论，推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5 cm，或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 2.对于Child-Pugh A或B患者 依据UICC-TNM评分系统，分为无肝外转移（包括远处及淋巴结转移）的患者（N0M0）和有肝外转移的患者（N1或M1）。 对于无肝外转移的患者，再以血管受侵情况分为伴有门脉主要分支癌栓或下腔静脉癌栓、和无大血管侵犯两组。另一方面,门脉肉眼可见癌栓对患者预后的影响强于微血管癌栓。 对于已有肝外转移的患者，建议采用系统治疗为主，包括分子靶向药物治疗（索拉非尼）、系统化疗（FOLFOX 4方案或亚砷酸注射液）、生物治疗和中医药等；同时可以酌情采用姑息性放疗（控制骨转移疼痛）等。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 3.对于伴有PV主要分支癌栓（PV主干和1/2级分支） 建议进行放疗和/或PV支架植入和TACE；当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者，建议“肝癌手术切除、PV取栓、化疗泵植入＋术后PV肝素冲洗、持续灌注化疗＋TACE”等以外科为主的综合治疗，可明显提高肝癌合并PV癌栓患者的生存率，降低术后转移复发率。 对于下腔静脉癌栓患者，如果是肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可以不放置支架，仅采用TACE治疗，并观察肿瘤能否缩小。 原发性肝癌诊疗规范(2011年版) 肝癌多学科综合治疗模式的建议 3.对于伴有门脉主要分支癌栓（门脉主干和1/2级分支） 如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起，建议在T