2016卫生职称麻醉学基础知识生理学.pptxVIP

卫生职称——麻醉学主讲：张老师第二章 麻醉生理学第一节 麻醉与神经系统第二节 麻醉与呼吸第三节 麻醉与循环第四节 麻醉与肝脏第五节 麻醉与肾脏第六节 麻醉与内分泌系统第七节 麻醉与体温第八节 麻醉与妊娠生理第九节 麻醉与老年、小儿生理第三节 麻醉与循环一、心肌细胞的电生理特性与心律失常1，兴奋性兴奋性是指心肌细胞受到刺激时产生动作电位的能力。阈强度大，表示兴奋 性低;反之，兴奋性高。兴奋性的周期性变化:有效不应期（ERP)、相对不应期、超常期不同阶段。影响兴奋性的因素：心肌细胞兴奋性的高低主要取决于Na+、Ca2+通道处于何种状态、激活和失活，以及静息电位或最大复极电位与阈电位差距的大小。在心房或心室相对不应期开始之初的一个短暂期间应 用较强的刺激（阈上刺激）容易发生纤维性颤动，称易颤期。心房的易颤期在心电图的R波降支中。心室的易颤期在心电图的T波升支到达顶峰以前约30毫秒的时间内。2、自律性 4期自动除极是产生自律性的基础。4期自动除极主要是由于K+外流逐渐衰减、If电流和Ca2+内流共同作用所致。 肺泡液体交换的结构基础相邻两个肺泡之间的间隔，即肺泡隔，不仅是气体交换的 部位,也是液体交换的部位。3、传导性 心肌细胞具有传导兴奋的能力，称传导性。窦房结产生的兴奋，经心房肌传至房室交界， 再经房室束及左右束支传到浦肯野纤维网，最终传到心室肌。房室交界区容易发生传导阻滞。4、收缩性第三节 麻醉与循环心脏的泵血功能心肌细胞的收缩特点对细胞外液的依赖性“全或无”式收缩不发生强直收缩心排量5L/MINCO/平方米体表面积=CI影响心排出量的因素前负荷、后负荷心肌收缩能力、心率心室收缩的同步性心泵血功能的神经调节-心交感神经起自脊髓胸段1?5节灰质侧角。节前纤维为胆碱能纤维,节后纤维为肾 上腺素能纤维。正性变时、正性变力、正性变传导作用心迷走神经自延髓迷走神经背核和疑核节前、节后维均为胆碱能纤维负性变时、负性变力、负性变传导作用麻醉对心排出量的影晌氧化亚氮乙醚 氟烯醚 甲氧氟烷 环丙烷 异氟烷 安氟烷〈氟烷氯胺酮对心肌也具有直接抑制作用，间接兴奋作用第三节 麻醉与循环冠脉循环与脑循环冠脉血流心室舒张期的长短和动脉舒张压的高低是影响冠脉血流量的重要因素调节--物理因素（有效灌注压和冠脉血流的阻力）心肌代谢因素（腺苷）、神经因素心肌缺血与心功能每搏功=平均主动脉压*每搏量心肌代谢特点心肌可利用各种营养物质供能心肌代谢几乎完全依靠有氧代谢心肌氧储备及能量储备均少心肌缺血对心功能的影响舒缩功能障碍--晕厥心肌舒张顺应性降低，其变化较收缩性能的变 化发生更早心肌保护增加能量供应减少心肌能量消耗脑血流的调节氧耗量20%，血流量15%。平均动脉压60 ~ 140mmHg，可保持脑血流量相对恒定。氯胺酮是目前唯一增加脑氧化代谢的麻醉药中心静脉压CVP是指A.导管与肺毛细血管相通所测得的压力B.每个心动周期中动脉血压的平均值C.左室舒张末期压力D.右心房和胸腔内大静脉的血压E. 右心室收缩末期压力脑灌注压取决于A.平均动脉压+颅内压 B.动脉收缩压一颅内压 C.平均动脉压一颅内压 D.平均动脉压+中心静脉压一颅内压B.收缩压一中心静脉压 C【答案】D 【解析】根据泊肃叶定律，流量与管径的关系是四次方关系。因此管径2倍变化将导致流量16倍变化。静脉导管直径加倍后，流经静脉导管的流量将( )。A.降低2倍B.降低4倍C.增加8倍D.增加16倍E.增加32倍心排血量是指( )。A.每平方米表面积的每分心输出量B.心室每分钟输出到周围循环的血量C.心室舒张末期容量与收缩末期容量之差D.心室每搏输出的血量E.正常成人约为3000ml决定心排血量的主要因素为( )。A.心率与外周血管阻力B.回心血量与外周血管阻力C.心率与每搏输出量D.血容量与每搏输出量E.心率与心肌收缩力【答案】B C【解析】A为心指数；C和D为每搏量；心排量成人平均为5～6L/min。 下列选项中哪项不是心输出量增加的因素( )。A.心率增快B.前负荷增加C.后负荷降低D.心肌收缩性增加E.左心室壁活动异常【答案】E 【解析】左心室壁活动异常使心输出量降低。 59岁、70kg冠心病患者行冠脉旁路移植术，术中ABP70/45mmHg，HR110bpm，CVP12cmH2O，CO1.5L/(min·m2)，提高CO的最佳处理为( )。A.胶体扩容B.β受体阻滞剂C.硝酸甘油D.利尿剂E.多巴胺 【答案】E 【解析】CO等于每搏量乘以心率，每搏量取决于前负荷、后负荷和心肌收缩力。患者心率已快，前负荷正常高限，后负荷不高，因此提高CO的最佳处理即予以多巴胺提高心肌收缩力。前负荷、后负荷,心肌收缩能力、心率,心室收缩的同步性能使冠脉血流量增多的因