上消化道出血课件_3.pptVIP

一、排除消化道以外的出血因素 1、排除来自呼吸道出血，大量咳血时，可吞咽入消化道而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、喉部出血，注意病史询问和局部检查。 3、排除进食引起黑便，如动物血、碳粉、含铁剂、铋剂等，注意询问病史即可鉴别。 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。 多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。 出血先兆 上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。 中下腹不适或下坠， 排大便 出血方式 呕血伴柏油样便。 便血，无呕血 便血特点 柏油样便，稠或成形，无血块。 暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。 二、判断上消化道还是下消化道出血 反复呕血 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降，网织红计数持续升高 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高 急性上消化道出血 快速评估 血流动力学状态监测 快速补液 洗胃（？） ?  自限性出血（80%） 继续出血（10%~20%） “经验性药物治疗” ? 复发性出血 急诊内镜 （10%~20%） 择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位 （24~48h内） 进一步评估 确定治疗 （肠镜、放射性核扫描、血管介入造影 剖腹探查手术） 确定治疗 急性上消化道出血病人的处理流程 卧床休息 保持安静平卧位 留置胃管，监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能等， 下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 避免呕血时血液吸入引起窒息 静脉穿刺 目前已成为上消化道出血的常规止血方法。 1、药物喷洒止血法：去甲肾上腺冰盐水；巴曲酶、组织粘合剂等； 2、局部注射止血药物； 3、热凝； 4、内镜下钛夹夹闭可见出血性血管和病灶； 5、介入治疗：选择性血管造影，对靶血管主任血管加压素； 呕血与黑粪情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特