中药注射剂的合理使用_ 20150722课件.pptVIP

中药注射剂的合理使用;时 代 背 景;经过大力整治，近年来抗菌药物使用情况有所控制； 但与此同时，辅助治疗性药物使用却呈现泛滥之势； 中药注射剂是临床最常用的辅助治疗类药物； 2015年全国辅助治疗类药物专项整治活动即将拉开序幕！ ; 内 容;粗略统计，常用的中药不到 2000 种，中药注射液只有 130 多种，约占 7%，但其药物不良反应事件发生率占整个中药不良反应的 70% 以上。 ; 截至2009年，列入国家标准的中药注射剂有 136 个品种，共 238 个规格；其中注射液占 90%，粉针占 10%； 2010版《中国药典》收载中药注射剂 5 种：止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连、注射用灯盏花素和清开灵注射液。;中药注射剂的应用领域;常用中药注射剂;中药注射剂的优势;中药注射剂的优势;中药注射剂剂型;中药注射剂给药途径;中药注射剂安全性;;中药注射剂严重不良反应前十位;？;传统中药基本属性;;中药注射剂与化学药品注射剂在研发、生产、质量控制以及临床应用上存在着巨大的差距； 中药注射剂是以中药为基本定义，而不是以注射剂为基本定义管理的，在相关法律法规上依然沿用了粗放和庇护式的中药管理模式。 ;中药注射剂的使用范围和覆盖人群非常广泛，但其科学性、安全性、合理性并没有充分的研究与评价。 存在着国家相关标准法规不健全、基础研究不充分、辅料研究欠缺、成品质量标准研究不完善、制备工艺合理性有待评估、生产过程质量监控滞后等一系列缺陷。????;中医将毁于 中药注射剂！;国家启动中药注射剂安全性再评价;要求对中药注射剂安全性、药物组方、制备工艺、质量标准和功能疗效等各个环节进行再评价，全面提高中药注射液质量标准，完善说明书。; 2015版《中国药典》委员会已经要求建立中药注射剂异常毒性、过敏反应、高分子聚合物、残留蛋白、树脂等有关致敏物质检查的新方法。;中药注射剂ADR原因;中药注射剂自身安全性影响因素; 中药西用 辨病而非辩证施治 配伍不合理、溶媒选用不当 超剂量、高浓度 配药操作不规范 滴注速度过快 输液器终端滤器质量 ;中药注射剂强调单独使用. 如与其他化学药品、或与中药??射剂通过同一输液器先后使用，应适当间隔一定时间，并且用输液冲管，避免两种药物混合引起不良事件发生. 痰热清 + 加替沙星，产生棕色絮状物； 双黄连 + 阿米卡星、庆大霉素，出现棕黑色沉淀； 清开灵 + 庆大霉素、维生素B6，注射液浑浊。 复方丹参 + 喹诺酮类,析出淡黄色沉淀；;超说明书用药;操作不规范;输液器;机体因素;中药注射剂合理使用;基本原则;基本原则;严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 ;严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 ;一般来说，中药注射剂同时用药在3种以内为宜，且同功效主治的药物药理作用应尽量不同； 严禁无指征换药，换药应在病程记录中有所体现。 ;不合理用药范例1： 患者女性，75岁，主要诊断慢性肺源性心脏病、阻塞性肺疾病、支气管炎急性期。 用药：1. 银杏达莫注射液 2. 丹参川芎嗪注射液 3. 灯盏花素注射液 4. 疏血通注射液 5. 苦碟子注射液 6. 曲可芦丁注射液;不合理用药范例2： 患者女性，66岁，主要诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ 级、高血压Ⅱ 级 极高危。 两组静脉通路。 通路1：苦碟子2d→灯盏花素3d →丹川8d →苦碟子4 d→冠心宁2 d→灯盏花素2 d→苦碟子13d； 通路2：红花6 d→丹红9 d→血栓通9d →丹红6d →血栓通2d. ;中药注射剂临床使用原则;整理目录;规范化培训;严格管理;监测配伍;使用的溶媒;HIS系统管理;专项点评;;中药注射剂用药监护;中药注射剂的安全使用—用药前;中药注射剂的安全使用—用药前;输液顺序范例—双硫仑反应 制剂中含有乙醇的药物，例如舒血宁注射液，与硝基咪唑类和部分头孢类（头孢哌酮、头孢曲松、头孢唑林、头孢米诺等）抗菌药物联合使用时，部分患者会发生双硫仑反应。;配液建议;中药注射剂的安全使用—用药时;输注速度控制; 谢谢各位！