人工胶体液体复苏利与弊.ppt

人工胶体液体复苏：利与弊 ——2012欧洲ICU协会胶体液治疗共识解读;患者男性，75岁，近5天发热，T 39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH 7.32，PCO2 27.5mmHg，PO2 56mmHg，BE -9mmol/l，SO2 88%，血常规：WBC 17.5×10^9/L,N 90.2%,PLT 98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压 89/40mmHg，测得CVP 5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml;患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 11.5×10^9/L,N 80.1%,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/L,B超提示腹腔积液，急诊剖腹探查提示右肝破裂，予以输血及肝修补术后送入ICU。如ICU时患者血压 102/50mmHg，测得CVP 5cmH2O， HB 86g/l，PLT 51×10^9/L, Cr 120umol/l，凝血功能提示PT 21s，APTT 57s，在扩容时选择：＿＿＿ A 万汶 500ml B 20% 人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml;患者女，41岁，环卫工人，因“意识淡漠2小时”入院，查体：T 41°C，昏迷，皮肤无出血点，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 9.5×10^9/L,N 78.9%,Hb 118g/l，Hct 39%，电解质：K 3.3mmol/l，Na 132mmol/l，B超、胸片、凝血功能、肾功能无明显异常，此时扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml;人工胶体的分类;人工胶体与复苏效果;2008年脓毒症治疗指南;2012年脓毒症治疗指南;2013 FDA对HES黑框警告;FDA给医生提出的建议;人工胶体与预后;HES对脓毒症患者的预后;HES对脑外伤患者的预后;HES对心脏手术患者的预后;人工胶体之间比较;人工胶体的不良反应;人工胶体的不良反应;人工胶体的不良反应;人工胶体的不良反应;是否摒弃？如何割舍？; 推荐1： 对于严重脓毒症患者不要使用大分子/高分子取代级的HES，以200/0.4为界（1B）。 对于存在急性肾损伤风险的患者，不要使用大分子/高分子取代级的HES，以200/0.4为界（1C）。; 推荐2： HES 130/0.4可以用于脓毒症患者、存在急性肾损伤风险的患者和存在出血风险的患者，但仅仅是在临床试验中，而非常规临床实际中（2C???。; 推荐3： 严重脓毒症患者的液体复苏治疗应该考虑使用白蛋白（2B）。; 推荐4： 对于颅脑外伤和颅内出血的患者，不要使用人工胶体（1C）。; 推荐5： 对于存在急性肾损伤风险的患者，不要再临床试验之外使用明胶（2C）。; 推荐6： 对于器官供体，不要再临床试验条件之外使用HES或明胶（1C）。; 推荐7： 对于将来任何新型胶体，只能在其患者安全性得以确认后方可进入临床使用，而非仅基于血流动力学参数的小型基础研究（1C）。; 推荐8： 人工胶体的剂量限定：应对现有的HES剂量限制进行重新评估，应对现有的明胶是否需要剂量限定进行评估（1C）。;“best guess thresholds”;患者男性，75岁，近5天发热，T 39°C，有咳嗽，咳白色粘痰，量多，胃纳差，2天前出现胸闷气促，血气分析：pH 7.32，PCO2 27.5mmHg，PO2 56mmHg，BE -9mmol/l，SO2 88%，血常规：WBC 17.5×10^9/L,N 90.2%,PLT 98×10^9/L,胸片:两肺散在炎症，入院时血压 89/40mmHg，测得CVP 5cmH2O，在扩容时选择：＿＿＿＿ A 万汶 500ml B 20%人血白蛋白 10g C 乳酸林格式液 500ml D 10% GS 500ml E 血浆 200ml;患者男性，21岁，因“腹部刀刺伤后腹痛2小时”入院，血压 90/50mmHg，血常规：WBC 11.5×10^9/L,N 80.1%,Hb 68g/l，PLT 109×10^9/