从高血压治疗新进展看三维降压管理陈闽荔.ppt

主要内容 从欧美指南看血压管理新进展 1 清晨血压是提高整体血压管理水平的杠杆点 2 清晨血压的药物管理 3 宗旨：三维降压，全面达标 诊室血压 （OBPM） 清晨家庭血压 （MHBP） 24h动态血压 （ABP） HONEST研究 Oparil研究 Smith研究 HONEST 研 究 Home BP Measurement With Olmesartan-Naive Patients to Establish Standard Target Blood Pressure 2014年ESH年会上公布的重要研究之一HONEST研究是一项大型真实世界前瞻性研究，纳入了21,340?例隐匿性高血压、白大衣高血压、控制不理想高血压和控制理想高血压患者，基线诊室收缩压为135?mmHg，基线清晨家庭收缩压为140?mmHg，接受奥美沙坦为基础的降压治疗16?周，研究显示，在真实临床实践中，以奥美沙坦为基础的治疗对正常血压则无过度降低作用，降压谱良好 清晨家庭血压 长达2年的随访显示，奥美沙坦平稳持久降低 清晨家庭自测血压 * * * * * * * * * * 清晨家庭自测血压均值（mmHg） HONEST研究：一项大型、前瞻性、观察性、为期2.02年的真实世界研究，共纳入22373例既往未服用过奥美沙坦的日本原发性高血压患者，接受奥美沙坦10mg或20mg/d治疗，评估家庭自测血压的变化 清晨家庭血压 (n=19022) (n=3879) (n=3863) 清晨家庭自测血压达标率（%） 以奥美沙坦为基础的治疗，16周时 清晨家测血压达标率高达50.8% Journal of Human Hypertension (2013)27,721–728 清晨家庭血压 *Significant vs olmesartan medoxomil Mean baseline BP: 155-157/104 mm Hg SeDBP: seated diastolic blood pressure SeSBP: seated systolic blood pressure Oparil S, et al. J Clin Hypertens. 2001;3:283-291,318. OLM: olmesartan medoxomil LOS: losartan potassium VAL: valsartan IRB: irbesartan 8周时 相比其他ARB,奥美沙坦血压降幅最大 Mean ? in BP (mm Hg) * * P = 0.0002 P 0.001 P = 0.041 * SeDBP OLM 20 mg/d (n = 145) LOS 50 mg/d (n = 146) VAL 80 mg/d (n = 142) IRB 150 mg/d (n = 145) SeSBP OLM 20 mg/d (n = 145) LOS 50 mg/d (n = 146) VAL 80 mg/d (n = 142) IRB 150 mg/d (n = 145) Mean ? in BP (mm Hg) 诊室血压 Oparil 研究显示：8周时奥美沙坦降压达标率 显著优于氯沙坦、缬沙坦 达到降压目标患者的比例(%) 奥美沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 14.5 ** 25.9 **P0.001vs.奥美沙坦 0 5 10 15 20 25 30 35 40 32.4 16.1 * 氯沙坦 *P=0.002vs.奥美沙坦 140/90mmHg 20 mg (n=147) 80 mg (n=145) 150 mg (n=146) 50 mg (n=150) Oparil S,et al. J Clin Hypertens(Greenwich) 2001;3:283-91,318. 诊室血压 24小时动态血压 在第八周时ABPM收缩压变化(以时间段落观察) 0 -10 -2 -12 -4 -14 -6 -8 24-hour ? SBP (mm Hg) 奥美沙坦 20 mg/day (n=136) 氯沙坦 　 50 mg/day (n=134) 纈沙坦 　 80 mg/day (n=130) 厄贝沙坦 150 mg/day (n=134) -12.5 -9.0 -8.1 -11.3 -14.7 -10.9 -10.2 -13.8 -10.3 -6.1 -7.3 -8.8 -10.1 -6.9 -5.1 -7.7 -9.8 -7.1 -4.7 -7.4 * p 0.05 (vs olmesartan), ** p 0.01 (vs olmesartan), *** p