关于提高处方规范和书写质量的学习课件.ppt

规范的处方书写 规范的病历和处方书写是医生的基本功,是国家颁布的《医疗机构管理条例》中明确规定“国家实行医疗机构评审制度”的考核条件之一。 2009年下半年我院将接受三级甲等医院复审。卫生部和卫生厅下发的三级综合医院评审标准考核细则规定，三级甲等医院的甲级病历率必须90%，处方合格率必须95%，（按《处方质量评分标准》执行）。 为了加强医院病历、处方管理，提高病历处方书写质量，促进合理用药，规范诊疗行为，确保医疗安全，顺利通过三级甲等医院的复审，医务科、药剂科、医疗质量管理办公室将近期对全院住院病历、处方进行检查及点评，对不合格病历及处方进行处罚。 检查方法及处罚原则： 每月定期随机检查全院临床科室住院、门诊、急诊处方各100张。 发现一份不合格病历，扣罚书写病历医师100元，主治医师120元，副主任医师130元，主任医师140元，科主任150元，发现一张 处方扣罚处方医师50元。 药房“审核调配者”、“核对发药者”为处方检查第一人，必须于当日通知不合格处方书写者及时修改。否则，检查组发现不合格处方，及“审核调配者”、“核对发药者”未及时干预者，则给予一定的处罚。 同一医师一年内连续2次发现不合格病历，发现不合格病历季度，所在科室季度考核为不合格，本人须在医务科学习《病历书写基本规范》，经考核合格后方可上岗。一年内第三次发现书写不合格病历，则调离医疗工作岗位。 同一医师一年累计6次书写不合格处方，一经查出，则吊销其处方权3个月，并在医务科学习《处方管理办法》，待考核合格后恢复处方权。其后，若再次发现书写不合格处方，则第二次吊销处方权，第二次吊销处方权时间为一年。 2、            处方一般项目填写齐全、患者年龄不能写“成”字，幼儿必须写实足年龄和月份。 写“成”字，幼儿未写足岁和月份扣10分。 3、            使用药品通用名称，不滥用商品名；一种药品不能同时用两种文字书写。 药品不符要求，滥用商品名，扣7分；一种药品使用了两种文字扣3分。 4、            必须书写药品剂量单位，克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、国际单位（Iu）、单位（u）； 复合剂型可以用片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位、并注明含量；饮片以剂或付为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位。 书写错误或不正确扣15分，不写药品剂量单位为不合格。 5、            处方书写时，要求首行为药品名称、剂型、规格、数量；书写第二行为用法，包括剂量、给药途径、给药时间、次数。 书写不规范或不准确，缺一项扣2分，累计扣分10分为不合格。 6、            毒、麻药品使用专用处方，应有病历记录；精神药品和普通药品不能开在同一张处方上。 未使用专用处方，未有病历记录为不合格；开在同一张处方上为不合格。 7、            常见病处方一般不得超过7日常用量；急诊处方一般不得超过3日常用量。 违反规定超过，每日扣0.5分，以此类推。 “四查十对” 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。 药师对医师处方干预 处方干预的最直接体现 —处方审核 处方审核是药师最基本职责； 处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键； 处方审核工作是药品使用管理的重要环节； 处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节。