危急重症的救治课件.ppt

危急重症的救治;概 述;一 、熟悉危重急症的主要病种与急救要点;2．休克 休克病人的早期诊断，尤其是休克病因的早期确定是纠正休克的关键，及时有效的纠正休克可降低死亡率。 ;3．多发创伤  及时发现多发创伤的致命伤并进行有效的急救处理，就可防止发生休克、感染和严重的并发症。;6．神经系统急症 脑血管意外是急救中死亡率最高的危象症，在急救的早期及时认识脑水肿并给予及时有效的处理是降低死亡率的关键之一。;7．消化系统急症 消化道大出血、急性腹痛，尤其是出血坏死性胰腺炎和以腹痛为主诉的女性宫外孕破裂出血等诊断要及时。8．内分泌急症 除糖尿病、酮性酸中毒，各种危象等及时救治，尤其是糖尿病病人的低血糖须警惕。;是一个需多科参加鉴别诊断的危象急症，要重视急性中毒、脑血管急症和头颅外伤及肿物所致的昏迷的快速诊断与救治。;二、 掌握好急救处理原则 危重急症的急救， 在病情危急、应根据实际病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的急救处理，其原则如下：; 1．首先判断病人是否有危及生命的情况。 2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。;3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。4．对病情的估计要实事求是，向病人或家  属交待病情应留有余地,善于与病人及  陪人沟通。5．急救工作应与其地科室医师充分合作。6．重视急救中的医疗护理文书工作。7．急救工作中加强请示报告。;三．院前急救的原则： 救命为先，治病为后；处理成批伤病人或灾害性事故中，首先要做准确的检伤分类。; ;▲防颠簸▲防窒息▲防出血▲防继发伤▲加强监护▲有效的对症处理。;五、用好危重急症诊断原则1、接诊危重急症： 首先是评估生命体征状态。2、注重病情判断原则： 频死，即时有生命危险； 致命性与非致命性； 重→轻； 器质性→功能性 ;3.? 诊断方法：①简要紧急病史收集： 询问要快而准确；②有针对性的体查： 体格检查应重点放在与主诉相关的系 统与部位；③必要的辅助检查要突出重点针对性强且有时效性。;六、用好常见危重急症救治程序图;;;;;;七、危重病急症的抢救措施; 八 、处理好救治中八大问题;4、高钾与低钾 ① 处理低钾时注意镁的变化 ②处理高钾时注意补钙、钠和胰岛素 5、胃肠黏膜的保护：活血化瘀与制酸剂的应用 6、胶体（白蛋白、血浆）与晶体的合理应用 7、抗生素与抗真菌药 8、肠内营养与肠外营养 ;九、猝死与心肺复苏;（2） 猝死防治的研究动向 猝死的预测 如何检出心律失常与预防用药 对猝死病人的现场复苏现早期电击除颤 ;2、2005国际心肺复苏指南要点;（2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分。按压后使胸廓完全恢复正常位置． （3）CPR按压/通气比：单人，双人均为30:2。 （4）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准。 （5）电击除颤：提倡需除颤时为一次电击后，立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J。 ( 6 ) 首选心肺复苏药物：肾上腺素＋纳洛酮可提高心肺复苏率．血管加压素引起高度重视．阿托品，可达龙也常用．静脉给药优于气管给药．;A 脑复苏药物治疗进展不大B 低温治疗有一定的脑保护作用C 目前正在研究脑复苏干细胞移植治疗理想的种子细胞—骨髓间充质干细胞（Mesenchymal stem cell.MSC);现场复苏/基础生命支持 BLS;基础生命支持 BLS ---开放气道A;基础生命支持 BLS ---人工呼吸B;2005指南对心跳骤停时人工呼吸的建议;基础生命支持 BLS ---人工循环C; 胸外按压技术（2005指南）： 一只手的掌根部放在胸骨下半部、双乳头之间，手掌根部根轴与胸骨长轴方向一致，另一只手掌根重叠放在这只手上，使两手平行重叠,手指不要接触胸壁（LOE6；Class IIa）。 按压时肘关节伸直，依靠肩背部力量垂直向下按压。 按压后迅速放松，放松时双手不要离开胸壁，按压和放松的时间大致相等（Class IIa）。 ; 胸外按压技术（2005指南）： ; 按压-通气比率（2005指南）： ;胸外按压:人工呼吸;（7） 提高心肺复苏成活率须注意的几个问题;;;;;;D Defibrillation（除颤） ;除颤方法;双