压疮的循证分析课件.ppt

压疮的循证分析;目录;;;风险评估【1】【3】;预防【1】【3】【4】;营养支持：标准的医院饮食营养餐，使压疮发病率RRR相对风险降低率（relative risk reduction）为15％。（5个相关RCT） 重新定位：应该个性化评估，考虑界面压力和翻身频率。证据表明，硅胶垫4小时翻身一次与标准的泡沫床垫2小时或3小时翻身一次在降低1或2级的压疮发生率上更具有优越性。（2个大型的RCT） 尿失禁管理：证据支持结构化的皮肤护理，以减少尿和/或大便失禁患者1级或2人褥疮发病率；大小便失禁患者使用酸碱平衡清洁剂清洁皮肤比用肥皂和水更对于减少1或2级压力性溃疡的发病率有益。（2个RCT） ;治 疗;治疗【6】【7】;;;;相关证据支持【6】【7】【9】;生物、物理、手术等相关疗法 蜂蜜（Ⅰ级），细胞治疗（Ⅳ级），电刺激可以显著减小压疮面积，促进2期~4期压疮的愈合。超声波疗法，负压疗法（Ⅰ级），其他辅助物理疗法{电磁疗法，低级别的激光疗法，紫外线光疗}在改善压力性溃疡完全愈合上尚未建立依据。截骨（Ⅳ~Ⅴ级），肌及筋膜瓣关闭（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级）。 多学科伤口护理 唯一RCT表明，在8周内多学科的伤口护理小组可能会显着提高伤口愈合，可显着缩短住院时间。然而，只是一个抽象的、无法进行评估且无相关有质量的证据证明的结论。 ; 支撑性工具（Ⅰ级）【2】【3】;;;从人群、部位等不同角度对压疮进行循证分析; 只有三个建议是根据两个或两个以上的前瞻性，随机临床研究的。 1）通过使用敷料，使伤口/修整界面保持潮湿的环境，以减少感染的风险； 2）通过洗手、伤口清洗和清创以减少感染的风险，促进伤口愈合； 3）当患者患有进行性蜂窝组织炎，败血症和骨髓炎时进行全身抗生素治疗。 对于其他的治疗方案，如局部负压，蛆疗法，电磁疗法，超声治疗或生长因子，目前的数据不足以支持在压疮治疗中一般使用。;烧伤患者的压疮预防实践需发展以证据为基础的实践指南。 1、控制水肿 2、在拉长的状态，保持疤痕组织发展 3、防止组织破坏 4、支撑面的选择，无相关研究，只有一项研究比较两种支撑面对烧伤患者的影响，应根据皮肤情况进行确定 5、营养支持 ???伤病人在恢复观察期间最易发生压疮。烧伤病人理想的营养评估程序尚未建立，具体需要摄入的营养量无相关证据证明。 ;有相关证据支持的观点： 1）高能量、高蛋白质、高氨基酸特别是精氨酸能促进伤口愈合，具体摄入指引有待确定。 2）碳水化合物和脂肪在伤口愈合的作用知之甚少。缺乏必需脂肪酸能抑制组织愈合，证据表明，在动物模型中低脂肪的饮食相比较高的脂肪可能会更有利于烧伤创面的愈合。 3）增加维生素和矿物质，Vc和锌可以帮助伤口愈合，VA被证明是伤口愈合所必需的维生素，其他维生素（包括维生素D K，硫胺素等）和矿物质（镁，钙等）在烧伤恢复过程中有特定的生物学功能，但确定其对烧伤患者的药理价值但需更科学的证据。;;国内应用情况;相关文献;【5】Colin D, Rochet JM, et.What is the best support surface in prevention and treatment, as of 2012, for a patient at risk and/or suffering from pressure ulcer sore? Developing French guidelines for clinical practice.Michel JM.Ann Phys Rehabil Med. 2012 ;55(7):466-81. 【6】Health Quality Ontario.Management of Chronic Pressure Ulcers:An Evidence-Based Analysis.Ont Health Technol Assess Ser.2009;9(3): 1–203 【7】Levine SM, Sinno S, et.Current thoughts for the prevention and treatment of pressure ulcers: using the evidence to determine fact or fiction.Ann Surg. 2013;257(4):603-8. ;【8】Niamat Ullah, Iftikhar Alam.Nutritional care of patients with pressure ulcers: Some evidence based guidelines.Pakistan Journal of Medical Sciences.2012;28(1):1