从指南变迁解读他汀类在缺血性卒中预防中的地位PPT.ppt

循证推动指南更新，指南不断提高他汀地位 SPARCL及亚组研究 SPARCL及亚组分析 2008 AHA/ASA 卒中指南 2011 AHA/ASA 卒中指南 2011 AHA/ASA 卒中指南 2013 AHA/ASA 卒中指南 2006 AHA/ASA 卒中指南 2008 AHA/ASA卒中指南 2008 ESO卒中指南 2011 ESC/EAS血脂指南 2006 AHA/ASA卒中指南 SPARCL及亚组分析 他汀新推荐的证据来源：2007 Neurology他汀治疗显著改善急性缺血性卒中患者功能预后 干预组：89例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组，一组在卒中发作时立即给予立普妥20mg/d，一组在卒中发作后3天内停用他汀 主要终点：评估卒中后90天的死亡和功能残疾（使用mRS量表） 次要终点： 神经功能缺损(Early neurologic deterioration,END)及第4～7天梗死灶体积 215例 IS 患者 （卒中发作24Hr内入院治疗） 研究设计： 入院立即启动 立普妥20mg/d N=43 入院后3天内 停用他汀 N=46 随机 分组 对照组 N=126 入院前未使用 他汀的患者 干预组 N=89 入院前使用 他汀的患者 Neurology. 2007;69:904–910. 2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后 主要终点： 卒中急性期立即启动立普妥20mg/d治疗，显著改善患者神经功能评分(mRS评分2患者比例显著高于未使用他汀组， 停用他汀组不良预后风险增加4.66倍) mRS评分2的患者百分比 P=0.043 *mRS评分：0-完全无症状；1-有症状但无明显功能障碍；2-轻度残疾；3-中度残疾；4-中重度残疾助；5-重度残疾 校正OR 4.66 95%CI (1.46, 14.91) Neurology. 2007;69:904–910. 2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后 Neurology. 2007;69:904–910. 卒中急性期立即启动立普妥20mg/d治疗，显著减小患者梗死灶体积（校正年龄等因素：立普妥组患者平均梗死灶体积减小37.63ml，P0.001) 卒中后第4-7天梗死灶体积（ml） 对照组(未使用他汀) N=126 停用他汀组 N=46 立普妥组 N=43 梗死灶体积 中位数74ml 梗死灶体积 中位数26ml P=0.002 200 150 100 50 0 250 卒中早期神经功能缺损发生率 P0.001 OR 8.67 95%CI (3.05, 24.63) 次要终点： 卒中急性期立即启动立普妥20mg/d治疗，显著降低卒中患者早期神经功能缺损（END）发生率(停用他汀组END发生率增加8.67倍) 2007 Neurology: 急性缺血性卒中患者应用他汀治疗，显著改善患者功能预后 研究结论 与未使用他汀治疗相比，卒中急性期立即启动立普妥20mg/d治疗能够 改善患者神经功能缺损 降低卒中患者早期神经功能缺损（END）发生率 缩小患者梗死灶体积 Neurology. 2007;69:904–910. 立普妥证据：再次推进指南更新ASA急性卒中指南新推荐：他汀改善神经功能预后 Stroke. 2013 ;44(3):870-947.? 缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀治疗是合理的(IIa类推荐，B级证据) (新推荐) 他汀除改善急性缺血性卒中患者神经功能缺损外，还可提高卒中患者生存率。 卒中患者住院期间早期使用他汀类药物提高卒中后生存（远期） Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154. 2000-2007年间，在北加州凯撒医疗中心17家医院，纳入12 689例接受治疗的缺血性卒中患者。 缺血性卒中住院早期使用他汀，提高1年生存15% 与在住院早期和在卒中发作前未使用他汀类药物治疗的卒中患者相比，住院早期使用者的卒中后第1年死亡率绝对值降低15% Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154. 处于危险人数 P0.001 0 90 180 270 360 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 生存比例 卒中后天数 使用他汀 未使用他汀 使用他汀 未使用他汀 3749 8940 3050 6975 2892 6493 2758 6170 2650 5885 15% 卒中入院前未使用他汀者，入院后尽早他汀治疗效果更好（Day1、day2、day3+） Flint AC, et al. Strok